OSMANİYEAİLE HEKİMLERİ DERNEĞİ

ÜYEGİRİŞ BİLDİRGESİ

ÜyeKayıt No :

TCKimlik No :

Adıve Soyadı :

BabaAdı :

AnneAdı :

DoğumYeri ve Tarihi : …… /……/……….

MedeniHali :

ASMKurum Adı :

ASMNo :

Tabiiyeti :

İkametgahAdresi :

E-MailAdresi :

Telefon İŞ :

GSM:

ÜyeGiriş Ödentisi :

OSMANİYEAİLE HEKİMLERİ DERNEĞİ

YÖNETİMKURULU BAŞKANLIĞINA

Derneğinizintüzüğünü inceledim. Tüzükte belirtilen amacıngerçekleştirilmesine katkıda bulunmak istiyorum. Kimliğimibelirten yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu, dernek üyeliği içinDernek Kanununda öngörülen şartları taşıdığımı, giriş AİDATI olarak 75 YTL’yi ödemeyi ve bu beyanımın doğru olduğunukabul ve taahhüt ederim.

Tarih:

İmza :

FORM İÇİN TIKLAYINIZ:http://www.osahed.com/?Syf=5&Id=7600