YENİ YÖNETMELİK

AHEF YÖNETİM KURULU YÖNETMELİK DEĞİŞİKLİĞİ İÇİN DEĞERLENDİRME RAPORUNU YAYINLADI

Değerli Arkadaşlar;

Aile Hekimleri Dernekleri Federasyonu (AHEF) olarak, bugün ülkemizde tüm Dünyada örnek gösterilen bir Aile hekimliği uygulamasını hedeflemiş bulunmaktayız. Aile hekimlerinin idari ve hukuki düzenlemelerinin çağdaş düzeye getirilmesini ve geliştirilmesini sağlamak, Aile Hekimlerinin özlük haklarının, şeref ve haysiyetlerinin korunmasını ve geliştirilmesini sağlamak başlıca görevlerimiz arasında yer almaktadır. Aile Hekimliği uygulamalarıyla ilişkili yasa, tüzük, yönetmelik gibi düzenleyici işlemleri izlemek, hazırlanmasında katkıda bulunmak, aksayan yönlerin düzeltilmesi için gerekli girişimlerde bulunmak, raporlar sunmak ve en önemlisi gerektiği koşullarda hukuki itirazlarda bulunmak federasyonumuzun başlıca amaçları arasında yer almaktadır.

1963 yılında başlayıp 1993’te biten sosyalizasyon sürecinde 1. Basamak Sağlık Hizmetlerinin hedeflenen noktaya ulaşamamasındaki temel nedenlerden aslında en önemli olanının 1. Basamak Sağlık Hizmeti veren Hekimlerin ve Aile Sağlığı Elemanlarının motivasyonunun göz ardı edilmesidir diye düşünmekteyiz.

En önemli sorun ise özellikle uygulama yönetmeliği ile aile hekimleri için çok geniş bir görev tanımı yapılmış olmasıdır. Bu yönetmelik ile kapatılan sağlık ocaklarınca yürütülmekte olan neredeyse tüm birinci basamak sağlık hizmetleri aile hekimlerine verilmiştir. Ayrıca Verem Savaş Dispanserlerince izlenen Tüberkülozlu hastaların ve kronik hastaların izlemi kapsamında aile hekimlerince izlenmesi beklenmektedir. İlgili mevzuatta yukarıda kısaca özetlenen bu birimlerin yapmış olduğu hizmetler çeşitli ve kapsamlıdır.

Aile Hekimliği uygulamasını “Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri”nin bir bileşeni olarak değerlendirmek doğru olacaktır. Birinci basamak sağlık hizmeti temel bileşenleri Aile Hekimliği, acil tıp, adli tıp ve Halk Sağlığı’dır. Bizler sadece Aile Hekimliği değil diğer bileşenleri de yapmak zorunda bırakılıyoruz. Böyle olunca çok geniş bir hizmet yelpazesi içerisinde iş yükü çok fazla olan bir konumdayız. Şu anki Aile Hekimliği mevzuatı bu bileşenleri tam olarak kapsamadığı için görev tanımı sınırları belirsizliği sebebiyle sıkıntılar bitmemektedir.

“En büyük amacımız iyi Aile Hekimliği uygulamasıdır’’

Amacımız geçici değil kalıcı ve ileriye dönük çözümler üretmektir. Bunun için Aile Hekimleri kendilerini temsil eden en büyük Sivil Toplum Kuruluşunun önderliğinde siyasal karar alma mekanizması üzerinde etkinliğini hissettirmeli ve bizim hakkımızda bir karar alınırken “biz de buradayız demelidirler” ve seslerini gür bir şekilde duyurabilmelidirler. En büyük amacımız merkezi otoriteye karşı sorunlarımızı ve çözüm önerilerini en kısa yoldan iletebilmek ve en kısa sürede sonuç almaktır.

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ 25.01.2013 tarihli Resmi Gazetede yayınlanarak yürürlüğe girmiştir. Bu yönetmeliğin yürürlüğe girmesine kadar AHEF, Dernek Başkanları ve bünyesinde bulunan Hukuk ve Mevzuat Yürütme Kurulu, Hukuk ve Mevzuat Komisyonu aracılığı ile yoğun çalışma ve AHEF Yönetim Kurulu Üyeleri tarafından, başta Sağlık Bakanımız olmak üzere Kurum Başkanı ve diğer bürokratlar ile birçok görüşme ve toplantılar yapmıştır. Yapılan görüşmeleri ve çalışmaları sizlerle paylaşmak ve en sonunda da AHEF YK olarak yorumlarımızı ve görüşmelerimizi bir rapor halinde belirtmek istiyoruz.

Bu rapor üç bölümden oluşmaktadır:

1. AHEF hukuk ve mevzuat komisyonunun çalışmalarının kronolojik listesi
2. AHEF’ in  yönetmelik talepleri ve karşılanma oranları
3. AHEF tarafından izlenmesi planlanan yol haritası

 

 

• AHEF Hukuk ve Mevzuat Komisyonu Aralık 2011 de kurulmuştur.
• İlk toplantısını Ocak 2012 de yapmıştır. O günden itibaren de çalışmalarını sürdürmektedir.
• Mart 2012 de Yapılan STRAAHEF ile yol haritasını çizmiştir.
• Yönetimin aldığı kararla yeni yapılacak mevzuatla ilgili çalışmayı, yönetim ve tüm ülkeyi kapsayan komisyon üyelerini toplayarak, hukuk bürosunun da katılımı ile Temmuz 2012 de Ankara' da gerçekleştirmiştir. Toplantı 4 gün sürmüştür.
• AHEF YK’ nun onayı ile ayrıca 7 kişiden oluşan Hukuk ve Mevzuat Yürütme Kurulu oluşturulmuştur. Bu kurul aracılığı ile ilde derneklerimiz tarafından bildirilen sorunlar her hafta yapılan toplantılar ile çözülmeye çalışılmış ve AHEF YK’ nun onayı ile önerilerde bulunulmuştur. Ayrıca AH ile ilgili tüm mevzuat konusunda AHEF YK tarafından dernek başkanları ile birlikte belirlenen ilkeler doğrultusunda mevzuat konusunda çalışmaları toplantılar yaparak yine her hafta hatta haftada iki üç toplantı yaparak detaylandırmaya çalışmış, çeşitli taslaklar ve öneriler oluşturmuştur.
• Devamında Temmuz ayı sonunda oluşan taslağı bütün dernek başkanlarının toplandığı dernek başkanları toplantısında değerlendirmeye sunmuştur. Başkanlarımız da 2 gün boyunca katkısını sunmuş ve son düzeltmelerini yapmıştırlar.
• Aynı Toplantıya THSK Başkanı Yrd.Doç.Dr. Mustafa AKSOY da davet edilmiş ve dernek başkanlarının taleplerini doğrudan iletmeleri sağlanmıştır.
• En son oluşturulan taslak AHEF YK tarafından THSK' na sunulmuş, THSK taslağı değerlendireceğini ifade etmiştir.
• AHEF' in teklifi ve THSK Başkanlığı'nın uygun bulması ile yeni yönetmelik için bütün aşamalarda birlikte çalışılmasına karar verilmiştir. Kurum Başkanı oluşturacakları taslağı paylaşıp görüş alacaklarının sözünü vermiştir. Bazı önerilerimize o dönemde sıcak bakıldığını da belirtmiştir. (örnek puantaj)
• Kurumun oluşturduğu ilk taslak, Eylül sonunda AHEF yönetimi ile paylaşılmıştır.
• AHEF Yönetimi hemen ilk çekincelerini yazılı ve sözlü iletmiştir.
• AHEF akabinde Sağlık Bakanımızdan randevu alarak kendi taslağını ve Kurum Başkanlığı tarafından oluşturulan yeni taslakla ilgili çekincelerimizi, Bakanımızın makamında kurum yetkililerinin de olduğu toplantıda yine yazılı ve sözlü olarak iletmiştir.
• Toplantı sonunda Bakanımızın talimatıyla, birlikte (AHEF YK ve Bürokratlar) çalışmaların devam edilmesi kararlaştırılmıştır.
• THSK Başkanlığı ile devamında çok sayıda toplantı yapılarak sahanın bütün çekinceleri ve düşünceleri her seferinde yinelenerek iletilmiştir.
• Bütün toplantılar zaman zaman en üst düzeyde olmak üzere bütün yetkililer ile sürdürülmüştür.
• Görüşmeler yaklaşık 2 ay sürmüş, bütün yapacakları değişiklikler hakkında kırmızı çizgilerimiz ve taleplerimiz ısrarla vurgulanmıştır.
• En Son olarak Uygulama Yönetmeliğinin oluşturulduğu, Bakanlığın diğer birimleri, diğer kurum ve kuruluşların da görüşünün de alınarak imzaya gönderildiği belirtilmiştir. AHEF tarafından bilinmeyen bir konunun olmadığı ısrarla ifade edilmiştir.

 

 

 

 

 

 

Aşağıda yönetmeliğin tümü verilmiş (EK-1) ve her madde için AHEF tarafından yapılan öneriler belirtilmiştir. AHEF tarafından toplam 73 öneri yapılmış ve bunlardan 24 adedi  (%30) kabul edilmiştir. Kabul edilmeyen 55 öneri (%70) bulunmaktadır. AHEF’ in bakanlık yetkilileri ile yaptığı görüşmelerde mutabakata varılan maddelerin sayısı çok daha fazla iken bu sürecin önemli bir bölümünün mutabakat dışında gerçekleşmiş olması üzüntü vericidir. AHEF aile hekimlerinin özlük hakları ile ilgili çalışmalarını sürdürmeye devam edecektir. Yönetmelikte kabul edilen ve edilmeyen öneriler ve bu önerilerle ilgili açıklamalar aşağıda belirtilmiştir.

Lütfen yönetmeliği okuyunuz (EK-1)

 

 

 

 

Yönetmelik içerisinde farklı renkler ile değişiklikler belirtilmiştir, kullanılan renklerin anlamları aşağıda açıklanmıştır:

1. İlgili madde içerisinde bakanlık tarafından değişiklik yapılan kelimeler ve cümleler veya eklenen ibareler KIRMIZI renkte,  
2. İlgili madde sonunda AHEF olarak sunulan değişiklik önerisi metni MAVİ renkte,
3. İlgili madde içinde önceki yönetmelikte olup bu yönetmelikte metinden çıkartılanlar KAHVERENGİ renkte,
4. Bazı maddelerin sonuna da AHEF olarak yapılan  yorumlar MOR renkte,

Yazılarak belirtilmiştir.

 

 

 

 

 

Yapılan çalışmalarda gerekçelerimizi de belirterek talep edilen değişiklikler net olarak ortaya konmuştur.

Tüm bu değişiklik taleplerinde üzerinde önemle durulan noktalar “KAMU GÖREVİ HİZMETİ” verdiğimiz ve “SINIFLANDIRMANIN KALDIRILARAK PUANTAJ SİSTEMİNE GEÇİLMESİ” konularıdır.

Yapılan toplantılarda Kurum Başkanımız Yrd. Doç. Dr. Mustafa AKSOY un onayı ile istediğimiz maddelerin çoğunda değişiklik konusunda mutabakat sağlanmıştır. İkili mutabakat sağlanamayan ve haklı olduğumuz düşünülen maddelerde de düşünecekleri ve ortak yol bulunacağı belirtilmiş, bazı maddelerde de talep ettiğimiz değişikliğin ise kabul edilmeyeceği bildirilmiştir. 

            Yeni yayınlanan yönetmelikte, kurum başkanımız ve bürokratlarla yapılan toplantıda kesin mutabakata varılan değişikliklerin önemli bir bölümünün yer almadığı görülmektedir. Üzerinde mutabakata varıldığı düşünülen maddelerin yayınlanan yönetmelikte yer almamasını tüm aile hekimlerine yapılan bir haksızlık olarak görüyoruz. Yönetmeliğin bu şekli ile yayınlanmış olması karşılıklı yapılan görüşmeler ve müzakerelerin önemli ölçüde sonuca ulaşmamış olması durumunu ortaya koymakta ve bundan sonra yapılacak görüşmelerin samimiyetini zedelemektedir.

AHEF devletimizin önemli icracı bakanlıklarından birisi olan Sağlık Bakanlığı ile görüşmelerini profesyonel çizgide sürdürecek ve aile hekimleri ile ilgili mevzuat değişikliklerinde iyi niyetli tavrını devam ettirecektir.

Yönetmelikte yer alan ve hukuk yolu ile çözüm bulacak tüm maddeleri gerekli prosedürleri izleyerek mahkeme sürecine taşıyacaktır.

Bakanlık bürokratlarının bu büyük camia ile ilgili olarak oluşturdukları ve görüşlerimizin önemli bir bölümüne mutabık kalınmasına karşın yer vermedikleri bu yönetmeliğin eksikliklerinin ve bize göre hatalarının sonraki yönetmeliklerde giderilmesi AHEF olarak kurumsal bir sorumluluktur. Bu sorumluluk iyi niyetli görüşmelerin ve müzakerelerin sonuç vermediği durumlarda, hukuksal sürecin işletilmesi ile birlikte muhataplar üzerinde daha etkili olabilmek amacıyla farklı yaptırımların uygulanması zorunluluğunu da birlikte getirmektedir.

AHEF yapılan müzakerelerin beklenilen sonucu vermemesinden dolayı çeşitli yaptırımları uygulamaya koymak durumunda kalacaktır.

Bu yaptırımlar kamuoyunun dikkatini sağlık hizmetlerinin üzerine çekecek, mevzuat çerçevesinde kalacak ve aile hekimlerinin önemli ölçüde pay sahibi olduğu hasta memnuniyetinin riske atılmasını engelleyecek nitelikte olacaktır.

            AHEF’ in bu konuda izleyeceği yol ve yapacakları bundan sonra ilan edeceğimiz dernek başkanları toplantısı ile Mart ayında gerçekleştirilecek STRAAHEF çalıştayın da ortak akıl ile netleştirilecek ve en kısa sürede yürürlüğe konulacaktır.

 

 

 

 

 

 

(EK-1)

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

BİRİNCİ BÖLÜM

Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

Amaç ve kapsam

MADDE 1 – (1) Bu Yönetmeliğin amacı;

a) Birinci basamak sağlık hizmetlerini güçlendirmek ve verilen sağlık hizmetinin kalitesini artırmak için görev yapan aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının çalışma usul ve esaslarını,

b) Çalışılan yer, kurum ve statülerine göre öncelik sıralamasını,

c) Aile hekimliği uygulamasına geçişe ve nakillere ilişkin puanlama sistemini ve sayılarını,

ç) Aile sağlığı merkezi olarak kullanılacak yerlerde aranacak fiziki ve teknik şartları,

d) Eğitim aile sağlığı merkezinde veya biriminde görev yapan asistan/araştırma görevlisi, eğitici ve aile sağlığı elemanlarının çalışma usul ve esaslarını,

e) Eğitim aile sağlığı merkezi olarak kullanılacak yerlerde aranacak fiziki ve teknik şartları,

f) Meslek ilkelerini, iş tanımlarını, performans ve hizmet kalite standartlarını,

g) Hasta sevk evrakı, reçete, rapor ve diğer kullanılacak belgelerin şeklini ve içeriğini,

ğ) Diğer kurum ve kuruluşlarla işbirliğini,

h) Kayıtların tutulmasını,

ı) Çalışma ve denetime ilişkin sair usul ve esasları,

belirlemektir.

Dayanak

MADDE 2 – (1) Bu Yönetmelik 24/11/2004 tarihli ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanununun 8 inci maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.

ÇIKARTILMIŞ: “13/12/1983 tarihli ve 181 sayılı Sağlık Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 43 üncü maddesine dayanılarak hazırlanmıştır” Muhtemelen 663 sayılı Yasa ile 181 sayılı Kararname yürürlükten kaldırılması nedeni ile çıkartılmıştır. 663 sayılı Yasa Madde 58 -14- 1)

Tanımlar

MADDE 3 – (1) Bu Yönetmelikte geçen;

a) Aile hekimi:  Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini yaş, cinsiyet ve hastalık ayrımı yapmaksızın, her kişiye kapsamlı ve devamlı olarak belirli bir mekânda vermekle yükümlü, gerektiği ölçüde gezici sağlık hizmeti veren ve tam gün esasına göre çalışan aile hekimliği uzmanı veya Kurumun öngördüğü eğitimleri alan uzman tabip veya tabipleri,

AHEF:” Kendisine kesin kayıtlı ibaresi “eklenmesi isteği misafir hastalara da bakıldığı sebebiyle kabul edilmemiştir.

b) Aile hekimliği birimi: Bir aile hekimi ile en az bir aile sağlığı elemanından oluşan yapıyı,

c) Aile sağlığı elemanı: Aile hekimi ile birlikte hizmet veren, sözleşmeli olarak çalıştırılan veya Türkiye Halk Sağlığı Kurumu veya eğitim kurumunca görevlendirilen hemşire, ebe, sağlık memuru (toplum sağlığı) ve acil tıp teknisyenini,

AHEF: Aile sağlığı elemanı yerine “aile sağlığı çalışanı “ibaresi kanun değişikliği gerektiği için kabul edilmemiştir.

ç) Aile sağlığı merkezi: Bir veya birden fazla aile hekimi ile aile sağlığı elemanlarınca aile hekimliği hizmetinin verildiği sağlık kuruluşunu,

d) Asistan: Tıpta uzmanlık mevzuatına göre aile hekimliği uzmanlık eğitimi veren üniversite ya da Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu eğitim ve araştırma hastanelerinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi alan ve eğitim sorumlusunun gözetim ve koordinasyonunda, eğitim aile sağlığı merkezlerinde veya biriminde aile hekimliği hizmeti veren asistan/araştırma görevlisini,

AHEF: Tıpta uzmanlık öğrencisi: Tıpta uzmanlık öğrencisi Tıpta uzmanlık mevzuatına göre aile hekimliği uzmanlık eğitimi veren üniversite ya da Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu eğitim ve araştırma hastanelerinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi alan ve saha eğitimini (TUK müfredatına uygun bir ifade olması sebebiyle) eğitim sorumlusunun gözetim ve sorumluluğu altında, eğitim aile sağlığı merkezlerinde aile hekimliği hizmeti veren tıpta uzmanlık öğrencisi/araştırma görevlisini ifade eder.” ibaresi kabul edilmemiştir.

e) Bakanlık: Sağlık Bakanlığını,

f) Birinci basamak sağlık hizmetleri: Sağlığın teşviki, koruyucu sağlık hizmetleri ile ilk kademedeki teşhis, tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin bir arada verildiği, bireylerin hizmete kolayca ulaşabildikleri, etkin ve yaygın sağlık hizmeti sunumunu,

AHEF: in öneri sonucunda “birinci basamak sağlık hizmetlerinin” tanımı isteği kabul edilmiştir.

g) Eğitici: Eğitim aile sağlığı merkezinde veya biriminde, tıpta uzmanlık mevzuatında belirlenen sorumluluğu çerçevesinde, asistanlarca sunulan aile hekimliği hizmetlerini ve bu personelin eğitimlerini koordine eden, öğretim üyesi, öğretim görevlisi, eğitim görevlisi ve başasistan gibi tıpta uzmanlık mevzuatına göre yetkili eğitim sorumlularını,

AHEF: Uzmanlık öğrencileri baktıkları hastalardan sorumlu olamayacakları için “tıpta uzmanlık mevzuatında belirlenen sorumluluğu çerçevesinde” ibaresi AHEF’ in önerisiyle kabul edilmiştir. Ama” eğitimlerinden sorumlu olan, ” ibaresi kabul edilmemiştir.

ğ) Eğitim aile hekimliği birimi: Eğiticinin gözetim ve koordinasyonunda, bir asistan ile en az bir aile sağlığı elemanından oluşan yapıyı,

h) Eğitim aile sağlığı merkezi: Eğiticinin gözetim ve koordinasyonunda, bir veya birden fazla asistan ile aile sağlığı elemanlarınca aile hekimliği hizmetinin verildiği sağlık kuruluşunu,

ı) Eğitim Kurumu: Tıpta uzmanlık mevzuatına göre aile hekimliği uzmanlık eğitimi veren üniversite ya da Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu eğitim ve araştırma hastanelerini,

i) Entegre sağlık hizmeti: Kurumca belirlenecek yerlerde, bünyesinde koruyucu sağlık hizmetleri, acil sağlık hizmetleri, muayene, tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri, doğum, ana çocuk sağlığı hizmetleri, ayakta ve/veya yatarak tıbbî ve cerrahî müdahale ile çevre sağlığı, adlî tabiplik ve ağız/diş sağlığı hizmetleri gibi hizmetlerin de verildiği, birinci basamak sağlık hizmetlerini yoğunlukla yürütmek üzere tasarlanmış sağlık hizmetini,

j) Geçici aile hekimi: Aile hekiminin yıllık izin, hastalık izni ve diğer nedenlerle görev başında bulunamadığı sürede yerine bakan veya boş aile hekimliği pozisyonuna yerleştirme yapılıncaya kadar bu pozisyona görevlendirilen aile hekimini,

k) Geçici aile sağlığı elemanı: Aile sağlığı elemanının yıllık izin, hastalık izni ve diğer nedenlerle görev başında bulunamadığı sürede yerine bakan veya boş aile sağlığı elemanı pozisyonuna yerleştirme yapılıncaya kadar bu pozisyona görevlendirilen aile sağlığı elemanını,

AHEF: Gezici, yerinde veya ev ziyareti gibi hizmetler için ASM’ den ayrılan aile hekiminin/aile sağlığı elemanının yerine bakması içi getirilmek istenen, vekil aile hekimliği/vekil aile sağlığı elemanlığı tanımları AHEF ‘in Sağlık Bakanıyla yaptığı görüşmeyle yönetmelikten çıkartılmıştır.

l) Gezici sağlık hizmeti: Aile hekimi ve/veya aile sağlığı elemanının, müdürlükçe tespit edilen uzak mahalle, belde, köy, mezra gibi yerleşim birimlerine, Türkiye Halk Sağlığı Kurumunca belirlenen usul ve esaslara göre giderek mahallinde vereceği sağlık hizmetini,

AHEF: “müdürlükçe sağlanan gezici mobil sağlık hizmet aracı ile giderek veya ulaşımı güvenliği ve hizmet vermeye uygun, her türlü standardı müdürlükçe sağlanmış yerlerde” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

m) Hizmet bölgesi, hizmet grubu ve hizmet puanı: 8/6/2004 tarihli ve 25486 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sağlık Bakanlığı Atama ve Nakil Yönetmeliğinin ilgili maddelerinde açıklanan bölge, grup ve puanlarını,

n) Kanun: 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanununu,

o) Kurum: Türkiye Halk Sağlığı Kurumunu,

ö) Müdürlük: Halk sağlığı müdürlüğünü,

p) Toplum sağlığı merkezi: Bölgesinde yaşayan toplumun sağlığını geliştirmeyi ve korumayı ön plana alarak sağlıkla ilgili risk ve sorunları belirleyen, bu sorunları gidermek için planlama yapan ve bu planları uygulayan, uygulatan; birinci basamak koruyucu, iyileştirici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini müdürlüğün sevk ve idaresinde organize eden, bu hizmetlerin verimli şekilde sunulmasını izleyen, değerlendiren ve destekleyen, bölgesinde bulunan sağlık kuruluşları ile diğer kurum ve kuruluşlar arasındaki koordinasyonu sağlayan sağlık kuruluşunu,

AHEF: “Mevsimlik tarım işçileri, mülteci ve yabancı turistlere sağlık hizmeti sunan” ibaresinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

r) Yerinde sağlık hizmeti: Aile hekimi ve/veya aile sağlığı elemanının, müdürlükçe tespit edilen cezaevi, çocuk ıslahevi, huzurevi, korunmaya muhtaç çocukların barındığı çocuk yuvaları ve yetiştirme yurtları gibi toplu yaşam alanlarına Kurumca belirlenen usul ve esaslara göre giderek, yerinde vereceği sağlık hizmetini,

AHEF: “aile hekimine doğrudan başvuru imkanı olmayan kişilerin barındığı” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

AHEF: in önerdiği “uzlaşmazlık komisyonu” tanımı ve “misafir hasta” tanımı kabul edilmemiştir.

ifade eder.

İKİNCİ BÖLÜM

Çalışma Usul ve Esasları

Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları

MADDE 4 – (1) Aile hekimi, aile sağlığı merkezini yönetmek, birlikte çalıştığı ekibi denetlemek ve hizmet içi eğitimlerini sağlamak, Bakanlıkça ve Kurumca yürütülen özel sağlık programlarının gerektirdiği kişiye yönelik sağlık hizmetlerini yürütmekle yükümlüdür.

(2) Aile hekimi, kendisine kayıtlı kişileri bir bütün olarak ele alıp kişiye yönelik koruyucu, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini bir ekip anlayışı içinde sunar.

AHEF:” Kendisine kesin kayıtlı kişileri” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

(3) Aile hekiminin Kurumca belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde görev, yetki ve sorumlulukları aşağıda belirtilmiştir.

a) Çalıştığı bölgenin sağlık hizmetinin planlamasında bölgesindeki toplum sağlığı merkezi ile işbirliği yapmak.

b) Hekimlik uygulaması sırasında karşılaştığı toplum ve çevre sağlığını ilgilendiren durumları bölgesinde bulunduğu toplum sağlığı merkezine bildirmek.

c) Kendisine kayıtlı kişilerin ilk değerlendirmesini yapmak için altı ay içinde ev ziyaretinde bulunmak  veya kişiler ile iletişime geçmek.

ç) Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek.

d) Sağlıkla ilgili olarak kayıtlı kişilere rehberlik yapmak, sağlığı geliştirici ve koruyucu hizmetler ile ana çocuk sağlığı ve üreme sağlığı hizmetlerini vermek.

e) Periyodik sağlık muayenesi yapmak.

AHEF : “kurumca belirlenen rehberlere göre” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

f) Kayıtlı kişilerin yaş, cinsiyet ve hastalık gruplarına yönelik izlem ve taramaları (kanser, kronik hastalıklar, gebe, lohusa, yenidoğan, bebek, çocuk sağlığı, adölesan (ergen), erişkin, yaşlı sağlığı ve benzeri) yapmak.

AHEF: “kurumca belirlenen rehberlere göre” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

g) Evde takibi zorunlu olan engelli, yaşlı, yatalak ve benzeri durumdaki kendisine kayıtlı kişilere evde veya gezici/yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek.

ğ) Aile sağlığı merkezi şartlarında teşhis veya tedavisi yapılamayan hastaları sevk etmek, sevk edilen hastaların geri bildirimi yapılan muayene, tetkik, teşhis, tedavi ve yatış bilgilerini değerlendirmek, ikinci ve üçüncü basamak tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri ile evde sağlık hizmetlerinin koordinasyonunu sağlamak.

h) Tetkik hizmetlerinin verilmesini sağlamak ya da bu hizmetleri vermek.

AHEF: “kurumca sağlanan” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

ı) Verdiği hizmetlerle ilgili olarak sağlık kayıtlarını tutmak ve gerekli bildirimleri yapmak.

AHEF: “Kurumca belirlenen esaslar çerçevesinde verdiği hizmetlerle ilgili olarak sağlık kayıtlarını elektronik ortamda tutmak” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

i) Kendisine kayıtlı kişileri yılda en az bir defa değerlendirerek sağlık kayıtlarını güncellemek.

AHEF: “bir sözleşme döneminde en az bir defa” ifadesinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

j) Gerektiğinde hastayı gözlem altına alarak tetkik ve tedavisini yapmak.

k) Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde gerektiğinde hastayı gözlem amaçlı yatırarak tetkik ve tedavisini yapmak.

AHEF : “gözlem altına alarak” ifadesinin eklenmesi kabul edilmemiştir.

l) İlgili mevzuatta birinci basamak sağlık kuruluşları ve resmî tabiplerce kişiye yönelik düzenlenmesi öngörülen her türlü sağlık raporu, sevk evrakı, reçete ve sair belgeleri düzenlemek.

AHEF: “Kurumca belirlenen usul ve esaslarda düzenlemek” ifadesinin eklenmesi kabul edilmemiştir.

m) Kurumca belirlenen konularda hizmet içi eğitimlere katılmak.

n) Kurumca ve ilgili mevzuat ile verilen diğer görevleri yapmak.

AHEF: “Diğer” kısmının çıkartılması isteği kabul edilmemiştir.

AHEF: “4. madde: Aile hekiminin bu görev, yetki ve sorumluluklarını yerine getirebilmesi için kendine kesin kayıtlı bireylerin, aile hekimine başvurusu esastır.” ibaresinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

Aile sağlığı elemanının görev, yetki ve sorumlulukları

MADDE 5 – (1) Aile sağlığı elemanı, aile hekimi ile birlikte ekip anlayışı içinde kişiye yönelik koruyucu, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini sunmak ve görevinin gerektirdiği hizmetler ile ilgili sağlık kayıt ve istatistiklerini tutmakla yükümlüdür. 4 üncü maddede sayılan görevlerin yerine getirilmesinde aile hekimi ile birlikte çalışır.

(2) Aile sağlığı elemanının Kurumca belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde görev, yetki ve sorumlulukları aşağıda belirtilmiştir.

a) Kişilerin hayati bulgularını ölçmek ve kaydetmek.

b) Aile hekiminin gözetiminde, talimatı verilen ilaçları uygulamak.

c) Yara bakım hizmetlerini yürütmek.

ç) Tıbbi alet, malzeme ve cihazların hizmete hazır bulundurulmasını sağlamak.

d) Poliklinik hizmetlerine yardımcı olmak, tıbbi sekreter bulunmadığı hallerde sevk edilen hastaların sevk edildiği kurumla koordinasyonunu sağlamak.

e) Gereken tetkikler için numune almak, eğitimini aldığı basit laboratuvar tetkiklerini yapmak veya aldığı numunelerin ilgili laboratuvar tarafından teslim alınmasını sağlamak.

f) Gezici ve yerinde sağlık hizmetleri, sağlığı geliştirici ve koruyucu hizmetler ile ana çocuk sağlığı ve üreme sağlığı hizmetlerini vermek, evde sağlık hizmetlerinin verilmesinde aile hekimine yardımcı olmak.

AHEF: “Evde sağlık hizmetlerinin koordinasyonunda” ibaresinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

YORUM: Aile hekimlerinin görevleri kısmında evde sağlık hizmetlerinin koordinasyonu şeklinde tanımlamanın yapılmasına rağmen aile sağlığı elemanlarının görev, yetki ve sorumluluklarında “evde sağlık hizmetlerinin verilmesinde aile hekimine yardımcı olmak” ibaresinin kullanılması çelişki oluşturmaktadır.

g) Kurumca belirlenen hizmet içi eğitimlere katılmak.

ğ) Sağlık hizmetlerinin yürütülmesi ile ilgili olarak görev, yetki ve sorumlulukları kapsamında aile hekiminin verdiği diğer görevleri yerine getirmek.

h) Kurumca ve ilgili mevzuat ile verilen diğer görevleri yapmak.

Gezici ve yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi

MADDE 6 – (1)   Aile hekimliği pozisyonlarının planlanmasında; sağlık hizmetine ulaşımın zor olduğu belde, köy, mezra, uzak mahalleler ve benzeri yerleşim yerleri için gezici sağlık hizmeti; cezaevi, çocuk ıslahevi, huzurevi, korunmaya muhtaç çocukların barındığı çocuk yuvaları ve yetiştirme yurtları gibi özellik arz eden toplu yaşama alanlarından oluşan yerler için ise yerinde sağlık hizmeti bölgeleri müdürlükçe belirlenerek Kurumca onaylanır. Gezici sağlık hizmet bölgesi veya yerinde sağlık hizmet bölgesi olarak onaylanan yerlerle ilgili yapılmak istenen değişiklikler 6 aylık dönemler halinde ilgili aile hekimlerinin de görüşleri alınmak suretiyle müdürlükçe belirlenerek Kurumun onayına sunulur. Aile hekimi tarafından talep edilen gezici veya yerinde sağlık hizmet bölgesi değişiklikleri ise müdürlükçe uygun bulunması durumunda, 6 aylık dönem kısıtlamasına tabi olmaksızın Kurum onayına sunulur. Kurum onayına sunulan değişiklik tekliflerine ilişkin karar Kurum tarafından en geç 1 ay içerisinde alınır.

AHEF: Gezici ve yerinde sağlık hizmeti verilecek yerlerin sözleşme imzalanmadan önce tespit edilmesi konusundaki teklifimiz kabul edilmemiştir. Bunun yerine aile hekimi tarafından talep edilen gezici veya yerinde sağlık hizmet bölgesi değişiklik isteklerinin zaman kısıtlamasına tabi olmaksızın müdürlükçe uygun bulunması durumunda, kurumun onayıyla değiştirilmesi teklifi kabul edilmiştir.

(2)  Cezaevi, çocuk ıslahevi, huzurevi, korunmaya muhtaç çocukların barındığı çocuk yuvaları ve yetiştirme yurtları gibi kişilerin kayıtlı oldukları aile hekimlerine doğrudan başvuru imkânlarının olmadığı ya da aile hekimlerini serbestçe seçme imkânının bulunmadığı toplu olarak yaşanılan ancak tabibi olmayan kurumların talepleri üzerine bir ya da birden çok aile hekimi yerinde sağlık hizmeti vermekle yükümlü kılınabilir. Bu kurumlarda yerinde sağlık hizmeti veren aile hekimleri, kurumlarda ikamet eden kişileri kayıt ederler. Yerinde sağlık hizmet bölgesi olarak ilan edilen kurumlar, aile hekimlerinin sunacağı sağlık hizmeti için asgari şartları sağlamakla yükümlüdür. Bu yerlerde her 100 kişi için ayda üç saatten az olmamak üzere; 750 kayıtlı kişiye kadar haftada en az bir kez, 750 ve üzeri kayıtlı kişiye ise haftada en az iki kez yerinde sağlık hizmeti verilir. Cezaevi ve çocuk ıslahevi için bu süre iki kat olarak uygulanır.

(3) Aile hekimlerinin gezici sağlık hizmeti sunacakları bölgelerdeki yerleşim birimlerine bir plan dâhilinde periyodik aralıklarla ulaşmaları ve hizmet vermeleri esastır. Gezici sağlık hizmetine ilişkin planlama; coğrafi durum, iklim ve ulaşım şartları ile kendisine bağlı yerleşim birimlerinin sayısı dikkate alınarak ve gezici sağlık hizmeti sunulacak yerleşim yerine ulaşmak amacıyla yolda geçen süreler hariç olmak üzere her 100 kişi için ayda iki saatten az olmamak kaydıyla o yerleşim yerinde aile hekimi tarafından yapılır. Nüfusu 250 kişiye kadar olan yerleşim yerlerine en az ayda bir kez, 250 ile 500 kişi arasında olan yerleşim yerleri için en az ayda iki kez, nüfusu 500 ve üzeri olan yerleşim yerlerine ise en az haftada bir kez gezici sağlık hizmeti verilir. Gezici sağlık hizmeti bölgesinde Bakanlığa ait sağlık tesisi var ise bu tesisler hizmet için kullanılabilir.

AHEF: Gezici hizmet sıklığının azaltılması ile ilgili teklifimiz tedrici olarak kabul edilmiştir. Gezici hizmet süresinin azaltılması ile yolda geçen sürelerin gezici hizmet süresinden sayılması teklifimiz kabul edilmemiştir. Bunun sebebi olarak da yolda geçen sürelerin mesaiden sayılacağı şekilde planlama yapılması gerektiği ifade edilmiştir.

YORUM: 1) (2) madde de belirtilen ve ÖZEL olarak hizmet veren bakımevleri için ayrıcalık getirilmemiştir. Diğer bir ifade ile bu şekilde ÖZEL hizmet veren kuruluşlarda talepleri halinde aile hekimlerinden hizmet alabileceği düşünülmektedir.

2) Örn. olarak haftada 3 saat gezici hizmet vereceğim bölge için çalışma planımı, yolda geçen sürelerin (gezici hizmet bölgeme ulaşımın 30.dak.  olduğunu varsayarsak) mesaiden sayılacağından dolayı şöyle hazırlamam kabul görmelidir.

08.00-08.30: Gezici hizmet bölgesine ulaşım

08.30-11.30: Gezici hizmet (Mobil )

11.30-12.00: Gezici hizmet bölgesinden ASM’ ye ulaşım

       (4) Gezici sağlık hizmeti planlaması yapılırken, istatistikî olarak aile hekimliği birimine müracaat eden hasta yoğunluğunun en az olduğu günler için planlama yapılır. Aile hekimi gezici ve/veya yerinde sağlık hizmeti planını sözleşme döneminin ilk ayında aylık olarak yapar ve toplum sağlığı merkezine bildirir. Bu plan sözleşme döneminin sonuna kadar her ay uygulanır. Her ayın sonunda gezici/yerinde hizmet faaliyet raporunu toplum sağlığı merkezine bildirir. Zorunlu hallerde aile hekimi her türlü gezici hizmet planı değişikliğini hizmeti aksatmayacak şekilde bölgesindeki toplum sağlığı merkezine önceden bildirir. Aile hekimi; köy ve mahalle muhtarları ile kurum yetkilileri vasıtasıyla en geç bir önceki ayın son iş günü saat 12.00 ye kadar programının duyurulmasını sağlar. Aile sağlığı elemanının görev yetki ve sorumlulukları çerçevesinde, gezici/yerinde sağlık hizmetlerinin ilgili kısmı ulaşım ve tıbbi donanım imkânlarının aile hekimince sağlanması kaydıyla aile sağlığı elemanı tarafından da yapılabilir. Aile sağlığı elemanınca yapılan gezici/yerinde sağlık hizmeti süresi aile hekiminin gezici/yerinde sağlık hizmeti süresinden sayılmaz.

AHEF: Gezici ve yerinde sağlık hizmetler için ASM’ den ayrılan aile hekiminin/aile sağlığı elemanının hastalara misafir hasta olarak bakması içi getirilmek istenen, vekil aile hekimliği/vekil aile sağlığı elemanlığı tanımları AHEF ‘in Sağlık Bakanıyla yaptığı görüşmeyle yönetmelikten çıkartılmıştır.

 (5) Gezici sağlık hizmetinin verildiği günlerde tek birimli aile sağlığı merkezinin hizmete açık tutulması sağlanır.

AHEF: Tek birimli aile sağlığı merkezlerinin iş yükünün fazla olması ve sınıflandırma imkanlarının da bulunmaması nedeniyle gezici sağlık hizmeti verildiği günlerde ASM’ nin,  hizmete açık tutulmasının mümkün olmadığının ifade edilmesine rağmen bu madde yönetmelikten çıkartılmamıştır. Bu maddeye yaptığımız şiddetli itirazlara rağmen bakanlık yetkilileri aile hekiminin gezici hizmete gidip, aile sağlığı elemanının ASM’ de kalacağını veya TSM’ lerden yardımcı sağlık personeli görevlendirileceğini ifade etmişlerdir.

YORUM: Tek çalışan aile hekimleri bu maddenin gereğinin yapılabilmesi için müdürlüklerden gezici hizmet günlerinde yardımcı sağlık personeli görevlendirilmesini talep etmelidir. Bu sağlanamazsa bu maddenin dava edilebileceği düşünülmektedir.

Bağışıklama hizmetleri

MADDE 7 – (1) Bağışıklama hizmetleri aile hekimi tarafından yürütülür. Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında ve/veya Bakanlık ve Kurum tarafından yürütülen kampanyalar doğrultusunda ihtiyaç duyulan aşılar, bölgesindeki toplum sağlığı merkezi tarafından aile hekimlerine ulaştırılır. Aile hekimleri aile sağlığı merkezinde soğuk zincir şartlarının sürdürülmesi için gerekli tedbirleri alır. Birden çok aile hekiminin görev yaptığı aile sağlığı merkezlerinde, aile hekimlerinin müştereken muhafaza ettikleri aşılar için üçer aylık aralıklarla bir aile hekimi ve bir aile sağlığı elemanı soğuk zincir sorumlusu olarak belirlenir. Aile sağlığı merkezinde yalnızca bir aile hekimliği biriminin bulunması halinde sorumluluk bu birimdeki aile hekimi ile aile sağlığı elemanına aittir.

AHEF: “Kurumca belirlenen gerekli tedbirleri alır” ifadesinin eklenmesi kabul edilmemiştir.

Aile hekimliği birimine kişi kaydı ve aile hekimi seçimine ilişkin esaslar

MADDE 8 – (1) Kişilerin aile hekimlerine ilk kaydı, müdürlük tarafından ikamet ettikleri bölge göz önünde bulundurularak yapılır. Yeni doğanlar ile henüz nüfusa kayıtlı olmayan bebek ve çocuklar annelerinin kayıtlı olduğu aile hekimine kaydedilir. Her ilçe ve 10/7/2004 tarihli ve 5216 sayılı Büyükşehir Belediyesi Kanununa tabi olmayan il merkezleri ayrı bir bölgedir. Kişiler, aile hekimini bölge sınırlaması olmaksızın serbestçe seçebilirler. Zorunlu haller dışında aile hekimi üç aydan önce değiştirilemez. Aile hekimi değişikliği kişilerin yazılı talebi üzerine hizmet almak istediği aile hekimince veya ilgili toplum sağlığı merkezince yapılır. Aile hekimince yapılan değişiklik, talep belgesi ile birlikte beş iş günü içerisinde ilgili toplum sağlığı merkezine ulaştırılır.

AHEF: Kimsesiz, annesi belli olmayan veya annesi yabancı uyruklu olan bebeklerin kayıtlarıyla ilgili düzenleme ve kayıtlarının aile hekiminin onayı olmadan yapılmaması isteğimiz kabul edilmemiştir.

 (2) Sağlık hizmeti sunumu sırasında meydana gelen şiddet olayının adli veya mülki idare makamlarınca verilen belgeyle belgelendirilmesi durumunda, aile hekimi veya aile sağlığı elemanına şiddet uygulayan kişinin müdürlükçe mevcut aile hekiminden kaydı silinir. Bu şekilde kaydı silinen kişinin, aynı iş günü içerisinde yeni aile hekimi seçmemesi durumunda ikamet ettiği bölge göz önünde bulundurulmak suretiyle kayıtlı nüfusu en düşük aile hekimine müdürlükçe kaydı yapılır.

AHEF: Sağlık hizmeti sunumu sırasında sözel veya fiziksel şiddet uygulayan vatandaşların kayıtlarının o aile hekimliği biriminden silinmesi ile ilgili teklifimiz kabul edilmiştir.

(3) İkamet ettiği ilden başka bir ile ikamet amacıyla yeni gelen kişiler istedikleri bir aile hekimine kayıt yaptırırlar. İkamet amacıyla yer değiştiren kişinin talepte bulunmaması halinde, 30 gün içerisinde toplum sağlığı merkezi tarafından kişiye ulaşılarak ve kendisine bilgi verilmek sureti ile yeni adresine yakın aile hekimlerinden nüfusu en düşük olanına kayıt edilir.

AHEF: İkamet ettiği ili değiştirmesine rağmen kişi aile hekimliğine kaydını yaptırmıyorsa, 30 gün içinde TSM’ ler tarafından kişinin kaydının aile hekimliği birimine yapılması konusundaki teklifimiz kabul edilmiştir.

(4) Herhangi bir nedenle bölgedeki aile hekimleri tarafından kayıt edilemeyen kişi, müdürlük tarafından öncelikle ikamet ettiği yere yakın ve en az kişi kaydı olan aile hekiminin listesine eklenir.

AHEF : “nüfusu 4000 ‘nin üzerinde olan aile hekimine, aile hekiminin onayı olmadan yeni kayıt eklenemez” teklifimiz kabul edilmemiştir.

(5) Gezici sağlık hizmeti verilen yerlerde oturan kişiler, gezici sağlık hizmeti almak üzere başka bir aile hekimine kayıt olamazlar. Ancak başka bir aile hekimine kayıt olmak isterlerse, kayıt oldukları aile hekiminin aile sağlığı biriminden hizmet alırlar. Bu durumda, kayıt olunan yeni aile hekimi, o kişi veya kişiler için gezici sağlık hizmeti vermekle yükümlü tutulmaz.

(6) Sürekli ikamet ettiği bölgeden uzakta kalacak kişi veya geçici süre ile Türkiye’de ikamet edecek olan kişi, kendisine yakın konumdaki bir aile hekiminden misafir olarak sağlık hizmeti alır. Ancak 5216 sayılı Büyükşehir Belediyesi Kanununa tabi olan ilçeler misafir uygulaması bakımından tek bölge kabul edilir. Aile hekimi misafir kişiler için herhangi bir ücret talep edemez.

AHEF : “5216 sayılı Büyükşehir Belediyesi Kanununa tabi olan ilçeler misafir uygulaması bakımından tek bölge kabul edilir” ibaresinin, THSK tarafından yönetmelikten çıkartılma talebi AHEF’ in Sağlık Bakanımızla yapılan görüşme sonucunda engellenmiştir. Ancak misafir hasta tanımına, süre olarak” 30 gün “ ibaresinin, “sağlık raporları hariç birinci basamak sağlık hizmetlerini alır “ ibaresinin ve misafir hasta olarak sağlık hizmeti alanlardan, ikinci basamak sağlık hizmetleri kadar katkı payı alınır” ibaresinin eklenmesi isteğimiz kabul edilmemiştir.

Meslek ilkeleri

MADDE 9 – (1) Aile hekimi ve aile sağlığı elemanı, sağlık hizmetlerinin yürütülmesi esnasında 13/1/1960 tarihli ve 4/12578 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve bağlı bulunan ilgili mevzuat hükümlerine ve hasta haklarına uymakla yükümlüdür.

AHEF : “Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları kamu görevlisi statüsünde hizmet verirler.” ibaresinin THSK tarafından sunulan son taslakta olmasına rağmen, son dakikada metinden çıkartıldığı anlaşılmıştır. Buda THSK ‘ nun samimiyetsiz bir görüşme modelini uyguladığını göstermektedir.

Çalışma saatleri

MADDE 10 – (1) Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları tam gün esasına göre çalışırlar.

(2) Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin şartları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak aile hekimi tarafından teklif edilir ve müdürlükçe uygun görülmesi halinde onaylanır. Yapılacak ev ziyaretleri ve gezici/yerinde sağlık hizmetleri çalışma süresine dâhil edilir. Çalışılan günler ve saatler aile sağlığı merkezinin dış levhasının yakınında ve görülecek bir yerine asılarak kişilerin bilgilenmesi sağlanır.

ÇIKARTILMIŞ: “Çalışma saatleri içerisinde poliklinik gün ve saatleri ayrıca belirtilir.”

AHEF: THSK tarafından sunulan son taslak metinde çalışma saatlerini düzenleyen 10.maddenin 2.fıkrasında herhangi bir değişiklik öngörülmezken son dakikada, mesai saatleri ve günleri kısmında “ teklif edilir ve müdürlükçe uygun görülmesi halinde onaylanır” kısmı eklenmiştir. Ayrıca yine son dakikada” çalışma saatleri içerisinde poliklinik gün ve saatleri ayrıca belirtilir” ibaresi de metinden çıkartılmıştır.

YORUM: THSK mesai saati ve çalışma programı inisiyatifini müdürlüklere vermiştir. Aile hekimlerinin özgürce, bölgesinin özelliklerine göre, hastalarının özelliklerine göre çalışma saatini belirleme inisiyatifini elinden almış gözükmektedir. Esnek mesai dahil olmak aile hekimlerinin çalışma programının onaylanmasında müdürlükler söz sahibi olmuşlardır. Bu madde hukuksal olarak değerlendirilerek dava yoluna gidilebileceği düşünülmektedir.

(3) Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda çalışma saatlerine bağlı kalınmaksızın çalıştırılabilirler.

(4) Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezler dışında, hastanelerde aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet tutturulmaması esastır. Ancak 657 sayılı Kanunun ek 33 üncü maddesinde belirtilen yerlerde ihtiyaç ve zaruret hâsıl olduğunda haftalık çalışma süresi ve mesai saatleri dışında aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet görevi verilebilir. Aile hekimliği çalışanlarına isteği dışında nöbet tutturulabilmesi için;

a) Sağlık tesisinin büyükşehir belediye sınırları dışında olması,

b) Sağlık tesisinin personel dağılım cetveline (PDC) göre hekim doluluk oranının ve fiilen çalışan hekimlerin %60'tan aşağı olması,

c) Sağlık tesisinin ebe, hemşire, sağlık memuru (toplum sağlığı) ve acil tıp teknisyeni kadrolarında PDC'ye göre bu unvanlarda fiilen çalışan personelin doluluk oranlarının  %60'ın altında olması,

ç) İldeki hastaneler ve 112 acil sağlık hizmetlerindeki hekim ve yardımcı sağlık personelinin PDC'ye göre doluluk oranlarının ve fiilen bu unvanlarda çalışan personelin %80'in altında olması,

şartlarının bir arada bulunması gerekir. Aile hekimliği çalışanlarına görev yaptıkları mahalli mülki sınırlardaki sağlık tesislerinde nöbet görevi verilebilir. Beldelerde çalışanlar ancak bağlı olduğu ilçe merkezinde nöbet tutabilirler. Nöbet tutulacak sağlık tesisinde hastane yöneticisi ve başhekim hariç diğer tüm personelin (başhekim yardımcısı, uzman hekimler, diyaliz hekimleri, kan bankası hekimleri ve benzerleri) nöbet listesine dâhil edilmesine rağmen ihtiyacın devam etmesi durumunda nöbet görevi verilebilir. Tek aile hekimliği biriminin bulunduğu aile sağlığı merkezindeki aile hekimliği çalışanlarına nöbet görevi verilemez. Nöbetlere ilişkin planlama aile hekimliği uygulamasında aksamaya mahal vermeyecek şekilde yapılır ve hafta içi sekizer saat, haftasonu ise onaltı saatten fazla olmamak üzere haftalık 30 saatten fazla nöbet tutturulamaz. Aile hekimliği çalışanlarına tuttukları nöbetler için ilgili kurumlarca nöbet ücreti ödenir. PDC doluluk oranı değerlendirilmesine, hastane yöneticisi ve başhekim hariç diğer tüm personel (başhekim yardımcısı, uzman hekimler, diyaliz hekimleri, kan bankası hekimleri ve benzerleri) dâhil edilir.

AHEF : Aile hekimlerine nöbet görevinin, kanuna girmesinden sonra ( kanun anayasa mahkemesine taşınmıştır ) kanun anayasa mahkemesinde iptal edilene kadar, tüm aile hekimlerini kapsamaması için AHEF’ in teklifiyle, aile hekimlerine nöbet ile ilgili yayınlanan  genelgelerdeki tüm ibarelerin yönetmeliğe aktarılması teklifimiz kabul edilmiştir. Bu şekilde yönetmelikte muğlak ifadelerin yer alması ve tüm aile hekimlerine nöbet yazılması olayı bir bakıma engellenmiştir. Ancak THSK tarafından sunulan son taslak metinde olmamasına rağmen son dakikada, aylık nöbet süresi olarak; hafta içi sekiz, hafta sonu ise on altı saat olmak üzere,  haftada 30 saat nöbet süresi yönetmeliğe eklenmiştir. Bu nöbet süreleri kabul edilemez.

YORUM : Haftalık çalışma süresi en az 40 saat olan aile hekimleri, esnek mesai hariç ayda en az 160 saat çalışmaktadır. Haftada 30 saatlik bir nöbet hizmetinin verilmesi, ayda 120 saat acil nöbeti çalışması demektir. Buna ayda bir adli nöbet 24 saat + ayda bir ÖBS nöbeti 24 saat eklendiğinde toplan aylık nöbet süresi 168 saat eder. Bu durumda toplamda bir aile hekiminin çalışma süresi ayda 328 saat eder ki bu insan haklarına, uluslararası çalışma ve iş kanunlarına aykırı bir durum ihtiva eder. Hele hafta içi 8 saat acil nöbet öngörülmesi, saat 17.00 ASM’ den çıkan aile hekiminin, saat 18.00 nöbete başladığını düşünürsek, nöbeti gece 02.00 biter ve ancak evine 03.00 gelir ve 4 saat uyuduktan sonra ertesi gün saat 08.00 ASM’ de iş başı yapması ve hasta memnuniyeti için güler yüzle, şirinlikler yapmasının (mahkeme dosyasından alınmıştır) beklenmesi hem insan haklarını hem de aile hayatını bitirecek bir durumdur. Bu yüzden bu nöbet sürelerinin de dava edilmesi gerekmektedir. Uluslararası çalışma örgütünün öngördüğü aylık 192 saati çalışma süresinin geçilmemesi,  bu yüzden nöbet süresinin ayda 32 saati aşmaması gerekmektedir. Hafta içi nöbet süresinin ise 6 saati geçmemesi gerekmektedir.

(5) Adli tıp kurumunun doğrudan hizmet vermediği ve hastane bulunan yerlerde yerinde ölü muayenesi dışındaki adli tıp hizmetleri hastaneler tarafından verilir. Yerinde ölü muayenesi hizmetleri, mesai saatleri içinde toplum sağlığı merkezi hekimlerince, mesai saatleri dışında öncelikle toplum sağlığı merkezi hekimleri olmak üzere aile hekimleri ve kamu hastaneleri dışındaki diğer kamu kurum ve kuruluşlarındaki hekimlerin de dâhil edilebileceği icap nöbeti şeklinde sunulur. Hastane bulunmayan ilçe merkezleri ve entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde acil sağlık hizmetleri ile adlî tabiplik hizmetleri; mesai saatleri içinde aile hekimleri, mesai saatleri dışında ve resmi tatil günlerinde ise ilçe merkezindeki, toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde çalışan hekimler ve aile hekimlerinin toplamı dikkate alınarak aşağıdaki gibi icap veya aktif nöbet uygulamaları şeklinde yürütülür.

AHEF: in önermiş olduğu” ölü muayenesi” tanımı kabul edilmiştir. Ancak “ kamu hastaneleri dışındaki” ibarenin çıkartılması talebimiz kabul edilmemiştir.

YORUM: ölü muayenesi adli olay fakat otopsi değildir. (CMUK,  madde 86 ve 87)

a) Hastane bulunmayan ilçe merkezlerindeki adli tıbbi hizmetler ile acil sağlık hizmetleri mesai saatleri dışında ilçedeki toplum sağlığı merkezi hekimleri ve aile hekimlerince icap veya aktif nöbet şeklinde yürütülür. İlçe merkezindeki toplam hekim sayısı altı veya daha az ise icap, altıdan fazla ise aktif nöbet şeklinde yürütülür.

b) Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde toplam hekim sayısı altı ve altıdan az ise mesai saatleri dışındaki adli tıbbi hizmetler ve acil sağlık hizmetleri; toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezde çalışan hekimler ve aile hekimleri tarafından münavebeli olarak icap nöbeti şeklinde, toplam hekim sayısı altıdan fazla ise münavebeli olarak aktif nöbet şeklinde yürütülür.

c) Hastane bulunmayan ilçe merkezleri ile entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde aile hekimi sayısı birden fazla ise, müdürlük hizmet ihtiyacını değerlendirerek mesai saatlerini güne yayarak düzenler.

ÇIKARTILAN: “aile hekimleri hizmet ihtiyacını değerlendirerek”

AHEF : THSK tarafından sunulan son taslak metinde bu madde ile ilgili herhangi bir değişiklik olmamasına rağmen son dakika değişikliğiyle “müdürlük hizmet ihtiyacını değerlendirerek mesai saatlerini güne yayarak düzenler “ ibaresi yönetmeliğe eklenmiştir.

YORUM: Bu değişiklikle beraber müdürlükler çalışma saatlerini belirlemede yetkili konuma gelmişlerdir. Kanun ile karşılaştırma yapılmalıdır. Dava açılabilmesi yönünden incelenmektedir.

(6) İhtiyaç olması halinde beşinci fıkrada aile hekimleri için öngörülen çalışma şekil ve koşulları aile sağlığı elemanları için de uygulanır. Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde tutulan nöbetler için aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet ücreti ödenmez veya nöbet izni verilmez. Bu çalışmaların karşılığı olarak farklı katsayı ile kayıtlı kişi sayısı ödemesi yapılabilir.

AHEF : “nöbet ücreti ödenir veya nöbet izni verilir” ibaresinin eklenme isteği kabul edilmemiştir.

İzinler

MADDE 11 – (1) Sözleşme ile çalıştırılan aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları; yıllık, mazeret ve hastalık izinlerini 24/12/2010 tarihli ve 2010/1237 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelikte belirtilen hükümler çerçevesinde kullanırlar.

(2) Sözleşmeli olmayan aile hekimi ve aile sağlığı elemanları, aile hekimliği hizmeti verdikleri müddetçe, izinler bakımından asli statülerine ilişkin mevzuata tâbidir.

Göreve başlayış ve ayrılış

MADDE 12 – (1) Aile hekimi veya aile sağlığı elemanı olmak isteyen sağlık personelinin sözleşme imzalayabilmesi için kadrosunun bulunduğu kurumun muvafakati aranır. Sözleşme imzalayarak göreve başlayan kişiler bu görevlerini yürüttükleri sürece kurumlarında aylıksız veya ücretsiz izinli sayılırlar ve bunların kadroları ile ilişikleri devam eder.

(2) Sözleşmeli personel statüsünde görev yapmaktayken aile hekimliği veya aile sağlığı elemanı sözleşmesi imzalayanlar aile hekimliği hizmetinden ayrılmaları halinde, Kanunun 3 üncü maddesine göre eski görev yerlerinde bir pozisyona dönerler.

(3) Bakanlık ve bağlı kuruluş kadrolarında memur statüsünde görev yapmakta iken ücretsiz izne ayrılarak sözleşmeli statüde aile hekimi veya aile sağlığı elemanı olan personel, sözleşmesinin herhangi bir suretle sona ermesi halinde kadro veya personel dağılım cetveli fazlalığına bakılmaksızın ücretsiz izne ayrıldığı görevine geri döner. Ancak kadrosunun bulunduğu birimin aile hekimliği uygulaması nedeniyle kaldırılması halinde bu birimin aktarıldığı toplum sağlığı merkezine atanır ve bunların memuriyet görevine başlamasından itibaren 30 gün içinde kendisinin talep etmesi ve müdürlüğün de uygun görmesi ile bir defaya mahsus olmak üzere aynı il içinde personel dağılım cetvelinde açık olan ve doluluk oranlarına göre ihtiyaç duyulan kadrolardan birine yer değiştirme suretiyle ataması yapılabilir.

AHEF : “ve müdürlüğün de uygun görmesi ile “ kısmının çıkartılması talebi kabul edilmemiştir.

(4) Sözleşmeli olarak aile hekimliği hizmetinin sürdürülmesi Tıpta Uzmanlık Sınavına (TUS) girmeye veya farklı görevler için başvurmaya engel değildir.

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

Performans ve Hizmet Kalite Standartları

Performans değerlendirmesi

MADDE 13 – (1) Aile hekimlerinin performans değerlendirmeleri bireye yönelik olarak vermiş oldukları koruyucu sağlık hizmetleri dikkate alınarak yapılır.

(2) Bireye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden hangilerinin ne oranda performans değerlendirmesinde etkili olacağına dair usul ve esaslar Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelikte belirlenen hükümler çerçevesinde belirlenir.

Hizmet kalite standartlarının oluşturulması ve geliştirilmesi

MADDE 14 – (1) Aile sağlığı merkezinin fiziki yapısı, donanımı, fonksiyonelliği, personel durumu ve hizmetin niteliği gibi hizmet sunumunu doğrudan etkileyen unsurlar hizmet kalite standartlarını oluşturur.

(2) Hizmet kalite standartlarının yükseltilmesinin sağlanması için aile hekimi ve aile sağlığı elemanı; Kurumca belirlenen birinci ve ikinci aşama eğitimleri ile aile hekimliğine yönelik diğer eğitimlerin en az %80 ine devam etmekle yükümlüdür.

DÖRDÜNCÜ BÖLÜM

Atamalarda ve Görevlendirmelerde Öncelik Sıralaması, Ölçütler ile

Atama ve Nakillere İlişkin Esaslar

Sözleşmeli aile hekimleri

MADDE 15 – (1) İl genelinde aile hekimliği pozisyonunun boşalması veya yeni pozisyon açılması durumunda en geç bir ay içinde, sözleşme ile çalıştırılacak aile hekimleri aşağıdaki sıralamaya göre yerleştirilir.

a) Askerlik dönüşü veya doğum sonrası bir defalık tercih hakkı bulunan aile hekimleri: bu grupta bulunan aile hekimlerine askerlik veya doğum sonrası kamu görevine başlama tarihine göre öncelik verilir. Kamu görevlisi olmayan hekimler için ise müdürlüğe başvuru tarihine göre öncelik verilir.

AHEF: Atamalarda askerlik dönüşü veya doğum sonrası dönüşlerde öncelik hakkının kaldırılması teklifi kabul edilmemiştir.

b) Yerleştirme sırasında aile sağlığı merkezinde uzman aile hekimliği kontenjanı var ise; o pozisyonu önce o ilde aile hekimliği yapan aile hekimliği uzmanları, daha sonra ildeki diğer aile hekimliği uzmanları.

AHEF: Atamalarda aile hekimliği uzmanlarına öncelik tanınması hakkının kaldırılması ve bunun yerine aile hekimliği uzmanlarına ek puan verilmesi teklifi kabul edilmemiştir.

c) Sözleşmeli aile hekimi olarak görev yapanlar, (a) bendindeki bir defalık tercih hakkını kullanmayan aile hekimleri, yargı kararının uygulanması nedeniyle sözleşmesi feshedilen aile hekimleri, Sağlık Bakanlığı Atama ve Nakil Yönetmeliği kapsamında mazeret nedeni ile naklen tayin olanlardan atama kararından önceki son bir yıl boyunca aile hekimliği yapmış olanlar.

ç) Varsa yedek liste: İlk yerleştirme esnasında yedek listeye giren hekimler müteakip yerleştirmede sıra kendilerine gelmesine rağmen yerleşmezler ise yedek listeden çıkarılırlar.

d) İl içindeki tabip ve uzman tabipler.

(2) Aile hekimliği yerleştirmeleri il bazında yapılır. İldeki kamu kurum ve kuruluşlarında çalışan aile hekimliği uzmanları, tabipler ve diğer uzman tabiplerden muvafakati verilenler başvuru yaparlar. Yerleştirmeler bentlere göre ve bentler içerisinde de (a) bendi hariç en yüksek hizmet puanından başlamak üzere tercihlere göre yapılır.

(3) Aile hekimliği uzmanlarının, grup çalışmasının sağlanması, uzmanlık hizmetlerinin yaygınlaştırılması ve kişilerin hizmet unsurlarından dengeli bir şekilde yararlanabilmeleri için her aile sağlığı merkezinden bir pozisyonu tercih ederek yerleşme hakları vardır. Bu hak birinci fıkranın (b) bendindeki yerleştirmeler için uygulanır. Bununla birlikte dört (dahil) - altı (dahil) birim planlanmış aile sağlığı merkezlerinde ikinci bir aile hekimliği uzmanı, yedi ve üzerinde birim bulunan aile sağlığı merkezlerinde ise her üç birim için bir aile hekimliği uzmanı daha o pozisyonlardan birini tercih ederek yerleşebilir. Aile hekimliği uzmanı, aile hekimliği uzmanı kontenjanı dolan bir aile sağlığı merkezine ancak durumuna uygun birinci fıkranın (c) veya (d) bentlerinden ve hizmet puanları sıralamasına göre yerleşebilir.

(4) Yerleştirme yapılırken, Kurumun ve müdürlüğün internet sayfası üzerinden en az beş gün süreyle boş pozisyonun ilanı yapılır ve başvuranların belirlenen yer, gün ve saatte yerleştirme toplantısında hazır bulunmaları duyurulur. Yerleştirmenin yapılacağı ilde halen sözleşmeli aile hekimi olarak görev yapan personelin boş pozisyonları tercih etmesi halinde bu personelin boşalttığı pozisyonlar ile birlikte bütün yerleştirme işlemleri tek oturumda tamamlanır. Bu işlemler ilanda duyurulan gün ve saatte elektronik ortamda da yapılabilir.

(5) Aile hekimliği pozisyonunda göreve başlayan sözleşmeli aile hekimi, bu pozisyonda fiilen bir yıl çalışmadan başka bir aile hekimliği pozisyonuna nakil talebinde bulunamaz. Bir yıllık fiilen çalışma süresinin hesaplanmasında, hafta sonu, resmi tatil günleri ve yıllık izin kullanılan günler fiili çalışmadan sayılır. Ancak mazeret ve hastalık izinli geçirilen günler ise fiili çalışmadan sayılmaz.

(6) Münhal aile hekimliği pozisyonlarından, birinci fıkra çerçevesinde iki yerleştirme işlemi neticesinde yerleştirme yapılamamış pozisyonlara, Kurum tarafından ilan edilmek suretiyle, diğer illerde sözleşmeli aile hekimi olarak çalışanlar arasından yılda asgari üç kez olmak üzere yerleştirme yapılır. Bu pozisyonlara yerleşmek isteyenler, tercih yaparak müracaatta bulunur. Kurum tercih sırasına bakmaksızın aşağıdaki öncelik sıralamasına uymak kaydıyla hizmet puanına göre yerleştirme işlemini tamamlar. Hizmet puanlarının eşit olması hâlinde tercih sıralamasına bakılır. Tercih sıralamasının aynı olması durumunda ise toplam sözleşmeli aile hekimliği süresi fazla olan öncelikli olarak yerleştirilir. Yerleştirme işlemini müteakip 15 gün içerisinde yeni pozisyonlarda başlayış yapılır. İl dışından yerleştirmeye açılan aile hekimliği pozisyonlarında sözleşme ile çalıştırılacak aile hekimleri aşağıdaki sıralamaya göre yerleştirilir.

AHEF: aile hekimliği pozisyonlarının il dışı yerleştirmelere açılma talebi kabul edilmiştir.

a) İl dışından yerleştirmeye açılan aile sağlığı merkezinde uzman aile hekimliği kontenjanı var ise; pozisyonun bulunduğu il dışında aile hekimliği yapan aile hekimliği uzmanları.

b) Münhal pozisyonun bulunduğu ilin dışında sözleşmeli aile hekimi olarak görev yapanlar.

(7) Bu madde çerçevesinde yerleştirme işlemi yapılmasına rağmen aile hekimliği pozisyonlarının doldurulamaması halinde valilik kamu görevlisi olmayan tabip ve uzman tabiplerden aile hekimi olarak çalıştırılmak üzere ihtiyaç duyulan sayıyı belirleyerek Kurumdan talepte bulunur. Bakanlığın önerisi ve Maliye Bakanlığının uygun görüşü ile pozisyon adedi belirlenir. Kanunun 3 üncü maddesinin ikinci fıkrasındaki şartları taşıyıp kamu görevlisi olmayan uzman tabip ve tabiplerin başvuruları alınır ve prim ödenmek suretiyle kamu sektörü dışında çalıştıkları süreler de dâhil edilerek hizmet puanları hesaplanır. Bu hizmet puanı sadece aile hekimliği yerleştirme ve nakillerinde geçerlidir. Kamu görevlisi olmayan uzman tabip ve tabiplerin öncelik ve yerleştirilmeleri birinci fıkranın (b) ve (d) bendine göre yapılır.

(8) Bu maddedeki yerleştirmeye ilişkin diğer usul ve esaslar Kurum tarafından belirlenir.

Sözleşmeli aile sağlığı elemanları

MADDE 16 – (1) Ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni ve sağlık memurları (toplum sağlığı) kendilerinin talebi ve Bakanlık veya ilgili kurumlarının muvafakati ile aşağıdaki öncelik ve şartlar gözetilmek suretiyle istihdam edilerek aile sağlığı elemanı sözleşmesi imzalarlar.

a) Aile hekimince talep edilen ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni veya sağlık memurları (toplum sağlığı) ile aile sağlığı elemanı sözleşmesi imzalanabilmesi için, aile sağlığı elemanı adayının kadro veya pozisyonunun görev yapmak istediği aile hekimliği biriminin bulunduğu ilde olması şarttır.

b) Bakanlık ve bağlı kuruluşları kadro ve pozisyonlarında 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 4 üncü maddesinin (A) bendi kapsamında ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni veya sağlık memuru (toplum sağlığı) unvanında çalışanlardan “A” hizmet grubu illerde görev yapanlar üst hizmet bölgesinden alt hizmet bölgesine olmak kaydıyla aile hekimi ile anlaşmaları durumunda anlaştıkları pozisyonlar için aile sağlığı elemanı olarak sözleşme imzalarlar. Diğer kamu kurum ve kuruluşlarının kadro ve pozisyonlarında ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni veya sağlık memuru (toplum sağlığı) unvanında çalışanlar ise aile hekimi ile anlaşmaları durumunda kurumlarının muvafakati sonrası anlaştıkları pozisyonlar için aile sağlığı elemanı olarak sözleşme imzalarlar.

c) Kamu görevlisi olmayan ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni veya sağlık memurlarının (toplum sağlığı) yerleştirilmesi; ilde aile sağlığı elemanı pozisyonlarının doldurulamaması halinde Valilik aile sağlığı elemanı olarak çalıştırılmak üzere ihtiyaç duyulan yerleri ve sayıyı belirleyerek Kurumdan talepte bulunur. Bakanlığın önerisi ve Maliye Bakanlığının uygun görüşü ile pozisyon adedi belirlenir. Kanunun 3 üncü maddesinin ikinci fıkrasındaki şartları taşıyıp pozisyona yerleşme tarihi itibari ile altı ay öncesine kadar kamu görevlisi olmayan ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni veya sağlık memurlarından (toplum sağlığı) aile hekimi ile anlaşanlar anlaştıkları pozisyon için aile sağlığı elemanı sözleşmesi imzalarlar.

(2) Aile sağlığı elemanı sözleşme imzaladığı aile hekimliği birimindeki aile hekiminin görevinden ayrılması veya yer değiştirmesi durumunda sözleşme döneminin bitimine kadar o pozisyonda görevine devam edebilir. Bu durumda sözleşmesini feshetmek isterse bir yıl beklemeden yeni sözleşme imzalayabilir.

(3) Üç ay içinde aile hekimi sözleşme imzalayacak bir aile sağlığı elemanı bulamaz ise aile hekiminin talebi üzerine valilik, sözleşme imzalamak isteyen ebe, hemşire, acil tıp teknisyeni, sağlık memuru (toplum sağlığı) ile o pozisyon için sözleşme imzalayabilir.

Görevlendirme

MADDE 17 – (1) İldeki boş aile hekimi ve aile sağlığı elemanı pozisyonları görevlendirme suretiyle doldurulur. Farklı ilçeden görevlendirme yapılması halinde, görevlendirme süresi, personelin rızası olmadıkça altı ayı geçemez.

Naklen atama

MADDE 18 – (1) Aile hekimi olarak sözleşme imzalayan personel, sözleşmeli olarak görev yaptığı il dışında başka bir ilde ilan edilmiş münhal aile hekimliği pozisyonlarına 15 inci maddedeki usul ve esaslar çerçevesinde başvurarak yerleşebilir. Bu durumda, personelin kadrosu bağlı bulunduğu Kurum tarafından aile hekimi olarak yerleştiği ve yeni sözleşme imzaladığı ilde münhal kadronun mevcut olduğu birime aktarılır. Bu şekilde yapılacak naklen atama işlemleri, atama dönemine ve kur’aya tabi olmaksızın, Personel Dağılım Cetvelinde boş yer bulunmaması halinde standart dikkate alınarak gerçekleştirilir. Aile hekiminin yeni yerleştiği aile hekimliği pozisyonda fiilen bir sözleşme dönemi görev yapmadan sözleşmesinin sona ermesi durumunda, eski görev yerine, eski görev yerinde Personel Dağılım Cetveline göre boş yer bulunmaması halinde eski görev yeri esas alınarak, Sağlık Bakanlığı Atama ve Nakil Yönetmeliğinin 26 ncı maddesi hükümlerine göre naklen ataması yapılır.

AHEF: Aile hekimliğinden ayrılmadan, naklen atama hakkı talebimiz ve ataması yapılan aile hekiminin kadrosunun atandığı ile alınması konusundaki talebimiz kabul  edilmiştir.

Atama ve nakillere ilişkin sair hususlar

MADDE 19 – (1) Aile hekimi veya aile sağlığı elemanın bu Yönetmelikte düzenlenen hükümler dışında özür durumu gibi farklı nedenlerle naklen ataması yapılamaz. Bu konumdaki personel memur olarak görev yaparken sözleşmeli statüye geçmiş ise, memuriyete tekrar dönmeden tayin talebinde bulunabilir veya bu Yönetmelikteki düzenlemeye göre sıralamaya girebilir.

(2) Sözleşmeli aile hekimlerinin ve aile sağlığı elemanlarının kadroları ile ilişkisi devam ettirilerek her yıl düzenli olarak kadro ve derece ilerlemeleri ile intibakları yapılarak kayıtlara işlenir.

(3) Aile hekimliği uygulaması kapsamındaki atama ve nakillerle ilgili olarak bu Yönetmelikte hüküm bulunmayan hallerde Sağlık Bakanlığı Atama ve Nakil Yönetmeliği hükümlerinin uygulanmasına devam edilir.

Aile hekimi/aile sağlığı elemanı pozisyonlarının tespiti

MADDE 20 – (1) Aile hekimlerinin çalışma bölgeleri nüfus yoğunluğu, idari ve coğrafi şartlar ile kişilerin sağlık hizmeti alma alışkanlıkları göz önünde bulundurularak belirlenir. Aile hekimliği birimleri bölgede ortalama 3500 kişiye bir aile hekimi düşecek şekilde tespit edilir. İdari, coğrafi ve nüfus özellikleri ile yerel şartları farklılık gösteren yerleşim yerlerindeki pozisyonlarda aile hekimine kayıtlı nüfus sayısı değişiklik gösterebilir. Bölgedeki nüfus hareketleri ve hizmet ihtiyacındaki değişiklikler göz önüne alınarak valiliğin teklifi ve Kurumun onayı ile yeni aile hekimliği birimleri açılabilir veya kapatılabilir. Kurum onayı alındıktan sonra pozisyonlar bir ay içerisinde ilan edilir.

AHEF: “nüfus hareketleri ve hizmet ihtiyacındaki değişiklikler ile ilgili kriterler kurum tarafından belirlenir” ibaresinin eklenmesi kabul edilmemiştir.

(2) Kuruma bağlı olup entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerin bulunduğu ilçe merkezlerindeki bütün aile hekimliği birimleri bu merkezlerin bünyesinde açılır.

(3) Her aile hekiminin yanında en az bir aile sağlığı elemanı çalışır. Sağlık evlerinde çalışmakta olan ebeler, hizmet yönünden o bölgenin bağlandığı aile hekimine/hekimlerine; idari yönden ise toplum sağlığı merkezine bağlı olarak çalışırlar.

(4) Aile sağlığı elemanları, bu Yönetmeliğin 16 ncı maddesi çerçevesinde aile hekimlerince belirlenir ve zorunlu sebepler hariç, sözleşme imzalanmadan en az bir ay önce müdürlüğe bildirilir.

Eğitim

MADDE 21 – (1) Aile hekimlerine iki aşama halinde eğitim verilir ve bu eğitimlerin içeriği Kurum tarafından belirlenir. Birinci aşama eğitim programının süresi en çok on gündür. Üniversitelerde bir ay süre ile aile hekimliği stajı yapmış olarak mezun olan hekimler birinci aşama eğitimden muaf tutulur. İkinci aşama eğitimi ise uzaktan eğitim tarzında yapılacak şekilde planlanarak birinci aşama eğitiminin bitiminden sonra başlar ve süresi en az on iki aydır. Bu eğitimlerde Kurumun belirlediği kriterlere göre başarılı olmak esastır.

(2) Aile hekimliği uzmanlarının birinci ve ikinci aşama eğitimlere katılması zorunlu değildir. Sözleşme imzalamış aile hekimliği uzmanları, uzman tabip, tabip ve aile sağlığı elemanları; içeriği, süresi ve standartları Kurum tarafından belirlenen diğer hizmet içi eğitimlere alınabilirler.

(3) Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları bu madde kapsamında alınması öngörülen her eğitim süresinin en az % 80 ine devam etmek zorundadırlar.

BEŞİNCİ BÖLÜM

Fiziki ve Teknik Şartlar

Aile sağlığı merkezi

MADDE 22 – (1) Aile sağlığı merkezi, Kurum tarafından öngörülen nüfus kriterleri esas alınmak suretiyle sözleşme yapmış bir ya da daha fazla aile hekimi tarafından açılabilir.

(2) Aynı aile sağlığı merkezindeki her aile hekimi ve aile sağlığı elemanı pozisyonu için ayrı ayrı sözleşme yapılır.

(3) Aile hekimleri, sağlık hizmetlerine yardımcı olmak amacıyla ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi ilave sağlık hizmetleri personeli ile güvenlik, temizlik, kalorifer, sekretarya ve benzeri hizmetler için ferden veya müştereken personel çalıştırabilir ya da hizmet satın alabilirler.

(4) Aile sağlığı merkezinde her üç aile hekimliği birimi için ilave bir sağlık personeli (ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi) müdürlük tarafından görevlendirilebilir. Bu şekilde görevlendirilecek personelin çalışma usul ve esasları Kurum tarafından belirlenir.

AHEF : ‘in önerisiyle her üç aile hekimliği birimine ilave olarak bir sağlık personeli görevlendirilmesi isteği kabul edilmiştir. Burada tek çalışan aile hekimlerinin mağdur olmaması için “aynı ASM’ de olmalarına bakılmaksızın, tek AHB’ lerine de ilave sağlık personeli görevlendirilebilecektir. AHEF ’in teklifi 1-3 arası aile hekimliği birimleri için bir sağlık personeli, 3 den sonrası için her 3 aile hekimliği birimi için bir ilave sağlık personeli görevlendirilmesi olmuştur. AHEF teklifine yakın bir metin çıkmıştır.

YORUM: Buradaki” görevlendirilebilir” ifadesi inisiyatifi müdürlüğe bırakmakla beraber özellikle tek çalışan aile hekimlerinin resmi yazıyla bu maddeye dayanarak müdürlüklerinden personel talep etmeleri ve maddenin uygulanabilirliği konusunda fikir verecektir.

(5) Eğitim aile sağlığı merkezleri ve Kurum tarafından uygun görülen aile sağlığı merkezleri eğitim amaçlı olarak kullanılabilir.

Aile sağlığı merkezinin fiziki şartları

MADDE 23 – (1) Aile sağlığı merkezlerinde aşağıda belirtilen asgari fiziki şartlar aranır.

a) Binanın kolay ulaşılabilir, güvenli, uygun havalandırma, ısıtma ve aydınlatma imkânlarına sahip, toplam alanının tek aile hekimi için 60 metrekare olması gerekir.  Birden fazla hekimin birlikte çalışması durumunda her aile hekimi için 20 metrekare ilave edilir. Bir aile sağlığı merkezinde 2-6 aile hekimliği birimi olmasına azami dikkat gösterilir.

b) Bekleme ve danışma bölümü bulunur.  Bir hekim için bekleme alanında en az 5, daha sonraki her hekim için ilaveten en az 3’er adet olmak üzere yeterli sayıda bekleme koltuğu bulundurulur. Bekleme koltuğunun kolay temizlenebilir ve ergonomik yapıda olması; ahşap, PVC veya metal malzemelerden yapılmışsa oturulan ve yaslanılan alanların bir döşeme malzemesi ile kaplanmış olması gerekir.  Bekleme alanında Kurumca gönderilen güncel afiş ve broşürler düzenlenmiş panoda asılı olarak bulundurulur, panoda asılamayacak olanlar çerçeveli olarak bulundurulur. Hasta ve hasta yakınlarının dilek ve önerilerini kolaylıkla ulaştırılabilmesini sağlayacak dilek ve öneri kutuları bulundurulur. 

AHEF: in önerisiyle “kayıt” bölümü tanımı çıkartılmış yerine “danışma bölümü” terimi konmuştur. Hasta ve hasta yakınlarının dilek ve önerilerini kolaylıkla ulaştırabilmesini sağlayacak kutulardaki” şikayet” tanımlaması AHEF ‘in teklifi üzerine kaldırılmıştır. Ancak AHEF olarak puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilen bu maddeler ASM standart şartlarına konulmuştur.

c) Muayene odasının, her aile hekimi için en az 10 metrekare olması gerekir.  Muayene odasında lavabo bulunur.

AHEF: Muayene odasında lavabo bulunması puantaj sisteminde yer alması önerilmiş, kabul edilmemiştir.

ç) Tıbbi müdahale odası, hastaya tıbbi girişimlerin yapılabileceği büyüklükte, lavabosu bulunan bir odadır. Bu odada aşı, enjeksiyon, küçük cerrahi müdahalelerin yapılmasına uygun muayene ve müdahale masası, muayene ve acil müdahale malzemeleri, jinekolojik muayene masası ile dezenfeksiyon ve sterilizasyon cihazlarının bulunması gereklidir.

d) Laboratuvar hizmetlerinin aile hekimince merkezde verilmesi planlanıyorsa bu hizmetler için uygun bir oda bulunur.

ÇIKARTILMIŞ:  Sağlık kayıtlarının tutulacağı, dosyalama, verilerin toplanması ve istatistikî değerlendirmeler ile resmi kurum ve sigorta kurumlarına yapılacak bildirimlerin hazırlanması gibi çalışmaların güvenli bir şekilde yapılabileceği bir büro veya bölme bulunmalıdır.

AHEF: in önerisiyle tüm yazışmaların aile hekimleri tarafından bilgisayar ortamında yapılması dolayısıyla ayrı bir büro ve bölmeye ihtiyaç olmadığından çıkartılması teklif edilmiş ve kabul edilmiştir.

e) Aile sağlığı merkezi içerisinde kullanıma hazır, bütün aile hekimliği birimlerince de kullanılabilecek mahremiyet kurallarının uygulandığı, bebek bakım ve emzirme alanı veya odası bulunur.

AHEF: emzirme odasının puantaj sisteminde birleştirilerek değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

f) Hastaların kullanabileceği tercihen kadın-erkek için ayrı olmak üzere birbirinden ayrılmış, müstakil tuvalet ve lavaboların olması gerekir.  Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp sepeti, her tuvalette tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp sepeti bulundurulur. Tuvaletlerde acil çağrı butonu bulundurulur.

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

g) Tercihen binanın giriş katında kurulurlar. Engelli ve yaşlı vatandaşların giriş ve çıkışlarını mümkün kılan, kolaylaştırıcı tedbirler alınır.

ğ) Tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklığı 18-27 ⁰C arasında tutulur, muayene odasının iç ortam sıcaklığı için alt sınırın 20 ⁰C olması gerekir.  Isıtma soba hariç diğer araçlarla sağlanır.

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir. İç ortam sıcaklığının  18-27 C de olması talebimiz kabul edilmiştir.

h) Aile sağlığı merkezinin iç alanlarının boya ve bakımı tam olmalıdır. Dış cephe boyası ve tamiratı ile ilgili gerekli talepler belirlenerek ilgili yerlere gönderilmelidir.

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

ı) Aile sağlığı merkezinin sağlık hizmeti sunulan alanlarına ait zemin kaplamasının kolay temizlenebilir nitelikte olması gerekir.

AHEF: ASM standart şartlarında yer alması istenmiştir. Kabul edilmiştir.

(2) Kullanım ömrünü tamamlamış veya ihtiyaç fazlası olan malzemeler aile sağlığı merkezi içinde bulundurulamaz.

AHEF : bu maddenin iptali istenmiştir. Kabul edilmemiştir.

(3) Bakanlığa tahsisli bulunan ve Kurum tarafından aile hekimlerine kiralanmış müstakil bina olarak kullanılan aile sağlığı merkezlerinin ilk çevre düzenlemesi müdürlük tarafından yapılır. Daha sonraki bakımları aile hekimleri tarafından devam ettirilir.

AHEF : Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

(4) Muayene odası dışında birinci fıkrada sayılan diğer odalar aile hekimlerince müşterek kullanılabilir.

Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı

MADDE 24 – (1) Aile sağlığı merkezinde aşağıda belirtilen asgari tıbbi cihaz ve malzemenin faal olarak bulundurulması zorunludur.

a) Steteskop.

b) Tansiyon aleti (çocuk ve erişkin olmak üzere en az iki boy).

c) Otoskop.

ç) Oftalmoskop.

d) Termometre.

e) Işık kaynağı.

f)  Dil basacağı.

g) Paravan, perde ve benzerleri.

ğ) Muayene masası.

h) Refleks çekici.

ı) Mezura.

i) Fetal el doppleri.

j) Aşı nakil kabı.

k) Snellen eşeli.

………………………….buraya kadar her aile hekimliği biriminde olması zorunlu

l) Diapozon seti.

m) Tartı aleti (bebek, erişkin boy).

n) Boy ölçer (bebek, erişkin boy).

o) Pansuman seti.

ö) Enjektör, gazlı bez gibi gerekli sarf malzemeleri.

p) Keskin atık kabı.

r) Acil seti; acil müdahale setinde asgari aşağıda belirtilen malzemeler bulunur.

1) Laringoskop seti ve yedek pilleri (çocuk ve erişkin için),

2) Ambu ve  maske (çocuk ve erişkin boy),

3) Oksijen hortumu ve maskeleri,

4) Entübasyon tüpü (çocuk ve erişkin için),

5) Yardımcı hava yolu araçları (laringeal maske, airway ya da kombi tüp),

6) Enjektörler (2, 5,10 cc ebatlarında her bir ebattan asgari beş adet),

7) Kişisel koruyucu ekipman (eldiven, maske ve benzerleri.).

s) Defibrilatör.

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

ş) Manometreli oksijen tüpü (taşınabilir).

t) Seyyar lamba.

u) Buzdolabı (sadece aşılar ve antiserumlar için).

ü) Aşı dolabının ve aile sağlığı merkezinin tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklık takiplerini yapmak için standartları Kurumca belirlenmiş olan ısı verisi gönderebilen 2 adet termometre (Aşı dolabı sıcaklık takipleri en fazla iki saatlik aralıklarla yapılacak olup bu süre gerekli görülmesi halinde Kurumca değiştirilebilir.).

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

v) Aşılar ve ilaçlar için karekod okuyucu.

AHEF: ASM standart şartlarında yer alması istenmiştir. Kabul edilmiştir.

y) İlaçların miat ve stoklarının listesi (elektronik ortamda takip edilir.).

AHEF: Puantaj sisteminde değerlendirilmesi talep edilmiştir. Kabul edilmemiştir.

z) Jinekolojik muayene masası, spekülüm, muayene ve RİA seti.

aa) İlâç ve malzeme dolabı.

bb) Sterilizatör.

cc) EKG cihazı.

çç) Tromel.

dd) Glikometre.

AHEF: bu cihaz talep edilmemiştir. Kabul edilmemiştir.

ee) Tekerlekli sandalye.

ff) Nebülizatör.

AHEF: bu cihaz talep edilmemiştir. Kabul edilmemiştir

gg) Santrifüj cihazı.

AHEF: bu cihaz talep edilmemiştir. Kabul edilmemiştir

ğğ) Jeneratör veya kesintisiz güç kaynağı.

hh) Küçük cerrahi seti; asgari 1 portegü, 1 makas, 1 penset, 1 bisturi sapı, stapler (dört hekime kadar iki set, dört hekimden sonra her dört hekim için ilave bir set).

AHEF: in talebiyle küçük cerrahi set aile hekimliği biriminde bulunması gereken malzemelerden çıkartılıp, ASM’ de bulunması gereken malzemeler listesine eklenmiştir. Ancak stapler talep edilmemiştir.

ÇIKARTILMIŞ: Negatoskop,

AHEF: in önerisiyle sadece röntgen çekme imkanı olan ASM ‘lerde bulunması talep edilebilir diğer ASM’ lerde zorunlu olmamalıdır, talebi kabul edilmiştir.

ıı) Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında uygulanan aşılar ve antiserumlar.

ii) Kurum tarafından belirlenen bulundurulması zorunlu tutulan temel acil ilâçlar, aşılar ve antiserumlar.

AHEF:’in önerisiyle piyasada bulunmayan malzemelerin bulunduğu yönetmelikler değil, kurum tarafınca belirlenecek temel acil ilaçlar, aşılar ve anti serumlar olması teklifi kabul edilmiştir.

ÇIKARTILMIŞTIR:  Pulse oksimetre,

AHEF:’ in çıkartılması yönünde bir talebi olmamıştır.

(2) Birden fazla aile hekiminin bir arada çalıştığı aile sağlığı merkezlerinde, bu maddenin birinci fıkrasındaki tıbbi cihaz ve malzemelerden (a)’dan (k) bendine kadar (k bendi dahil) olanlar her aile hekimi için ayrı ayrı bulundurulur.

(3) Bakanlıkça ve Kurumca özellikleri belirlenen bilgisayar, donanım, yazılım ve bilgi teknolojileri ile ilgili asgari şartlara uyulur.

(4) Aile hekimlerinin kullanmak zorunda oldukları teknik, tıbbi cihaz, bilgisayar donanımları ile gezici sağlık hizmetlerinin sunumu için gerekli olan motorlu araçlar, esas olarak aile hekimleri tarafından temin edilir.

(5) Aile hekimleri, aile sağlığı merkezinde yangına karşı alınması gereken tedbirleri alır, tıbbi atıklar ve çöpler için 22/7/2005 tarihli ve 25883 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alır.

(6) Aile sağlığı merkezi gideri olarak yapılacak katkıların tespitinde kullanılmak üzere aile hekimliği birimleri, fiziki şartlar ve donanım açısından Ek-1 deki gibi değerlendirilir.

AHEF: THSK bürokratlarının dinamik puantaj sistemini kabul ettiklerini söylemelerine rağmen AHEF ’in önermiş olduğu dinamik puantaj sistemi kabul edilmemiştir. AHEF’ in tek çalışan aile hekimleri ve diğer aile hekimlerini rahatlatacak kalite standartlarını artıracak dinamik puantaj sistemi yerine, sırf sahanın gözünü boyamak için düzenledikleri eski sınıflandırma sisteminden bir farkı olmayan puantajlı sınıflandırma sistemini yürürlüğe sokmuşlardır.

Aile sağlığı merkezinin oluşturulması

MADDE 25 – (1) Aile hekimleri, öncelikle bu Yönetmelikteki asgari fiziki şartları haiz, Bakanlık, Kurum veya bağlı kuruluşlara ait sağlık hizmeti vermek amacıyla yapılan binalarda hizmet verirler. Bu imkânın sağlanamaması halinde müdürlüğün onayı ile uygun standartlara sahip bölgedeki diğer mekânlarda da hizmet verebilirler.

(2) Merkezin, sağlık hizmetlerinin çeşidine ve niteliğine uygun olması, hizmeti sunan ve kullananların memnuniyetini sağlaması, fonksiyonel ve yapısal olarak belirlenen asgari şartları sağlaması ve hizmetten yararlanacakların kolayca ulaşabilecekleri yerde olması esastır.

(3) Aile hekimi birden fazla yerleşim yerinde gezici sağlık hizmeti vermek zorunda ise aile sağlığı merkezi müdürlükçe uygun görülen merkezi konumdaki yerde kurulur. Bu yerin seçiminde ve gezici sağlık hizmeti verilecek yerleşim yerlerinin tespitinde ulaşım zorluğu, güzergâh, yakınlık, coğrafi özellikler ve vatandaşın kullanım alışkanlıkları gibi özellikler göz önünde bulundurulur.

(4) Aile sağlığı merkezlerinin adres değişiklikleri, çalışma bölgesi içinde olmak kaydı ile bu maddedeki hususlara bağlı kalınarak, aile hekimlerinin talebi, müdürlüğün uygun görüşü ve valiliğin onayı ile yapılır. Bu değişiklik 5 gün içerisinde Kuruma bildirilir.

AHEF: aile sağlığı merkezlerinin yer değiştirmesindeki baskıcı durumları ortadan kaldırmak için “aile hekimlerinin talebi” ibaresinin eklenmesi isteği kabul edilmiştir.

(5) Üniversitelerin aile hekimliği anabilim dalları veya eğitim ve araştırma hastaneleri aile hekimliği klinik şefliklerinin talebi, müdürlüğün uygun görüşü ve Kurumun onayı ile bir veya daha fazla aile sağlığı merkezi eğitim, araştırma ve hizmet amacıyla kullanılabilir.

(6) Eczane bulunan binalarda aile sağlığı merkezi açılamaz.

(7) Aile sağlığı merkezlerine Kurum tarafından belirlenen kıstaslar çerçevesinde isim verilir.

Aile sağlığı merkezinin işletilmesi

MADDE 26 – (1) Aile sağlığı merkezinde birden çok aile hekimi hizmet veriyor ise, aile hekimleri kendi aralarında bir yönetim planı oluşturarak yönetici belirler ve yönetici ismini müdürlüğe bildirirler. Yönetici seçimi zorunlu haller dışında yılda bir kez yapılır. Yönetim tarafından alınan kararlar karar defterine işlenir. Yönetici, aile sağlığı merkezinin işletilmesinden birinci derecede sorumlu olduğu gibi bu merkezin müdürlük ve toplum sağlığı merkezi ile koordinasyonunu sağlamakla da görevlidir. Yöneticinin diğer aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları üzerinde herhangi bir idari görev ve sorumluluğu bulunmaz.

AHEF: in önerdiği “yöneticinin diğer aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları üzerinde herhangi bir idari görev ve sorumluluğu bulunmaz.” ibaresi kabul edilmiştir

Tetkik ve tahlil işlemleri

MADDE 27 – (1) Teşhis ve takip için gerekli görülen basit görüntüleme ya da laboratuvar tetkikleri aile sağlığı merkezlerinde yapılabilir. Aile hekimlerinin istediği laboratuvar tetkikleri öncelikle halk sağlığı laboratuvarı olmak üzere müdürlüğün uygun gördüğü bir laboratuvarda yaptırılır. Bu laboratuvarların seçiminde iç ve dış kalite kontrol programlarının uygulanıyor olması dikkate alınır.

AHEF: in önerdiği “ müdürlüğün asgari hizmeti veremediği durumlarda aile hekimleri iç ve dış kalite kriterlerine uygun özel yada kamuya ait başka bir kurumdan bu hizmetleri alabilir” ibaresi kabul edilmemiştir.

ALTINCI BÖLÜM

Kullanılacak Belgeler

Sevk evrakı, reçete düzenlenmesi ve aile hekiminin bilgilendirilmesi

MADDE 28 – (1) Aile hekimi, hastasının ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmeti veren bir kuruluşa başvurmasına gerek olup olmadığına karar verir. Gerek görülmesi halinde hastayı da bilgilendirerek sevk eder ve hastasına verilen sağlık hizmetini geri bildirim vasıtası ile izler.

(2) Kurumun belirlediği usul ve esaslar çerçevesinde ve bilgi işlem altyapısı Kurum tarafından oluşturulmak kaydıyla; ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurum ve kuruluşlarına sevk edilen veya bu kuruluşlara doğrudan müracaat eden kişilere verilen hizmetler, kendi aile hekimine elektronik ortamda bildirilir.

(3) Gebe ve bebek tespiti ile takipleri, aşı uygulaması, doğum ve bildirimi zorunlu hastalıklar gibi durumlar ilgili aile hekimine iletilmek üzere hizmeti sunan sağlık kurum ve kuruluşu tarafından müdürlüğe en geç beş iş günü içerisinde bildirilir. Bu bildirimi yapmayanlar hakkında yürürlükteki mevzuat hükümlerine göre işlem tesis edilir

AHEF: in önerdiği “ gebe ve bebek takipleri ile aşı uygulamalarının” da bildirilmesi isteği kabul edilmiştir.

(4) Birinci basamakta resmî reçete yazılması ve kişilerin sağlık durumuyla ilgili rapor tanziminde aile hekimi yetkilidir. Ancak olağanüstü durumlar, acil durumlar ile toplum sağlığını tehdit eden ve koruyucu amaçlı ilaç kullanımını (kemoproflaksi) gerektiren bulaşıcı ve salgın hastalık hallerinde özel durum belirtilmek suretiyle toplum sağlığı merkezi hekimleri de resmî reçete düzenleyebilirler. Bu durumda ilgili aile hekimi en kısa sürede bilgilendirilir.

AHEF:” mevsimlik tarım işçileri, mülteci ve yabancı turistlere  toplum sağlığı merkezi hekimleri de resmî reçete düzenleyebilirler  ” ibaresinin eklenmesi isteği kabul edilmemiştir.

 (5) Ölüm belgesi, 19/1/2010 tarihli ve 27467 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Mezarlık Yerlerinin İnşaası ile Cenaze Nakil ve Defin İşlemleri Hakkında Yönetmeliğe göre düzenlenerek ilgili aile hekimi en kısa sürede bilgilendirilir.

 (6) Aile hekimi, hastasını bir üst basamağa sevk ederken ilgili forma sevk gerekçelerini, yapılan tetkik sonuçlarını ve hastanın temel sağlık bilgilerini yazmak zorundadır.

(7) Hasta sevk evrakı, reçete, rapor, bildirimi zorunlu hastalıklarla ilgili formlar ve diğer kullanılacak belge örnekleri Kurum tarafından belirlenir. Aile hekimince düzenlenen bu belgeler kişinin yazılı veya elektronik dosyasına kaydedilir.

Yetkilendirilmiş aile hekimleri

MADDE 29 – (1) Kurum dışında birinci basamak sağlık hizmeti veren; üniversiteler, askeri birlikler, hastaneler, kurum ve işyerlerinde yetkilendirilmiş aile hekimliği hizmeti verilebilir. Bu kurumlarda Kurumun öngördüğü eğitimleri almaları şartı ile herhangi bir suretle istihdam edilen hekimlerin talebi ve kurumlarının teklifi üzerine, valiliğin uygun görüşü ve Kurumun onayı ile kendi görev ve sorumluluk alanlarıyla sınırlı olmak kaydıyla, aile hekimliği yetkisi verilir. Kurumlar bu Yönetmelikteki fiziki şartları ve teknik donanımı sağlamakla yükümlüdür. Yetkilendirilmiş aile hekimleri Kurum tarafından belirlenen hizmete özel sözleşmeyle göreve başlatılırlar. Yetkilendirilmiş aile hekimi, aile hekiminin yaptığı iş ve işlemleri yapmakla yükümlüdür. Yetkilendirilmiş aile hekimine de kişi kaydı yapılır.

(2) Yetkilendirilmiş aile hekimi, aile hekimliği görevi dışında kalan hususlarda kendi mevzuat hükümlerine tabidir.

(3) Üniversitelerin aile hekimliği anabilim dallarına ve aile hekimliği uzmanlık eğitimi veren eğitim ve araştırma hastaneleri aile hekimliği klinik şefliklerine kendilerinin talebi ve kurumlarının teklifi üzerine yetkilendirilmiş aile hekimliği yetkisi verilir. Bu birimlerde görev yapan öğretim elemanları kendi görev ve sorumluluk alanları dışında da kişi kaydı yapabilirler.

(4) Yetkilendirilmiş aile hekiminden hizmet alanların aile hekimi seçme hakkı saklıdır.

(5) Aile hekimliği yetkisi verilmemiş olanlar, kurum ve işyerlerinde oluşacak acil durumlarda hastaya gerekli ilk müdahaleyi yapar ve gerekirse hastane acil servisine sevk ederek en kısa süre içerisinde aile hekimini bilgilendirir. Sevk, reçete ve rapor gerektiren acil hallerde kişiyi bilgilendirir ve bilgilendirme notu ile birlikte aile hekimine gönderir. Bu kişilerin aile hekimlerince takip edilmesi zorunludur.

YEDİNCİ BÖLÜM

Kayıtların Tutulması ve Denetim

Tutulacak kayıtlar

MADDE 30 – (1) Aile hekimlerinin kullandığı basılı veya elektronik ortamda tutulan kayıtlar, kişilerin sağlık dosyaları ile raporlar, sevk belgesi ve reçete gibi belgeler resmî kayıt ve evrak niteliğindedir.

(2) Kayıtlı kişi sayısı, yapılan hizmetlerin listesi, muayene edilen ve sevk edilen hasta sayısı, kodları ile birlikte konulan teşhisler, reçete içeriği, aşılama, gebe ve lohusa izlemi, bebek ve çocuk izlemi, üreme sağlığı ve bulaşıcı hastalıklar ile ilgili veriler ve Kurum tarafından belirlenen benzeri veriler evrak kayıt kriterlerine göre belirli aralıklarla düzenli olarak basılı veya elektronik ortamda Kuruma bildirilir.

AHEF: ‘in önerisi “ basılı veya “ kısmının çıkartılması talebi kabul edilmemiştir.

(3) Aile hekimlerinin ve aile sağlığı elemanlarının kendileri ile ilgili kayıtları müdürlükte tutulur.

Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası

MADDE 31 – (1) Aile hekimi kendisine kayıtlı kişilerin kişisel sağlık dosyalarını tutmakla yükümlüdür. Kayıtların güvenliği ve mahremiyeti aile hekiminin sorumluluğundadır.

AHEF : “Kayıtların güvenliği ile ilgili teknik şartlar kurum tarafından belirlenir” ifadesinin eklenmesi kabul edilmemiştir.

(2) Denetim sırasında talep edilmesi halinde, aile hekimi hasta haklarına riayet etmek suretiyle kendisine kayıtlı kişilerin dosyalarını göstermek zorundadır.

(3) Kişi, kendisi ile ilgili tutulan kayıtların bir nüshasını aile hekiminden talep edebilir.

(4) Aile hekimlerinin, lisans hakları Bakanlığa ait olan veya Bakanlıkça belirlenip ilan edilen, standartlara haiz bir aile hekimliği bilgi sistemi yazılımı kullanmaları şarttır.

(5) Aile hekimleri, bakmakla yükümlü olduğu vatandaşlara ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin ilgili mevzuatı çerçevesinde gizliliğini, bütünlüğünü, güvenliğini ve mahremiyetini sağlamakla yükümlüdür.

(6) Herhangi bir vatandaşa ait kişisel veriler ile kişisel sağlık verileri, müdürlük ya da Bakanlık ve Kurum haricindeki herhangi bir kayıt ortamında (bilgisayar, hard disk, cd, dvd, yazılı doküman gibi) yüklenici firma tarafından kaydedilemez. Bu durumun tespiti halinde bu yazılımın kullanımı iptal edilir.

(7) Aile hekimliği bilgi sistemi ekranlarında hiçbir surette kişi, ürün ya da hizmet reklamına yer verilemez, hiçbir ürün ya da hizmetin satışı ve satışını teşvik edici yönlendirmeler yapılamaz.

Kayıtların devri

MADDE 32 – (1) Bulunduğu bölgeden ayrılacak olan aile hekimi kendisine kayıtlı kişilerin verilerini sorumlu olacak aile hekimine devreder. Devir teslimin yapılamadığı durumlarda ayrılacak olan aile hekimi bu verileri bölgesindeki toplum sağlığı merkezine teslim eder. Ayrılan aile hekiminin hiçbir şekilde verileri devredemediği hallerde toplum sağlığı merkezi gerekli verileri temin ederek sorumlu olacak aile hekimine verir ve devir teslimi yapmayan aile hekimi ile ilgili tutanak tutarak müdürlüğe bildirir.

Denetim

MADDE 33 – (1) Aile sağlığı merkezi, aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları, mevzuat ve sözleşme hükümlerine uygunluk ile diğer konularda Kurum, ilgili mülkî idare amirleri ve yerel sağlık idare amirleri veya bunların görevlendireceği personelin denetimine tâbidir. Denetim yapmaya yetkili amir, ilgili mevzuat ve sözleşme şartlarına aykırılığı doğrudan kendisi tespit edebileceği gibi, tespiti yapmak üzere incelemeci veya soruşturmacı da görevlendirebilir. Bu denetimler Kurum tarafından belirlenen denetleme formları ile gerçekleştirilir. Mevzuat ve sözleşme şartlarına aykırılık tespit edildiği takdirde, Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelikte belirtilen hükümler çerçevesinde ilgililer hakkında işlem tesis edilir.

SEKİZİNCİ BÖLÜM

Eğitim Aile Sağlığı Merkezi ve Eğitim Aile Hekimliği Birimine

İlişkin Usul ve Esaslar

Eğitim aile sağlığı merkezi ve eğitim aile hekimliği birimi

MADDE 34 – (1) Aile hekimliği saha eğitimleri için aile hekimliği uzmanlık eğitimi veren Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu veya Üniversite Rektörlükleri ile Kurum arasında sözleşme yapılarak öngörülen nüfus kriterleri esas alınmak suretiyle eğitim kurumları tarafından eğitim aile sağlığı merkezi veya eğitim aile hekimliği birimi açılabilir. Bunların açılacağı yer, eğitim kurumunun talebi, müdürlüğün uygun görüşü ve Kurumun onayı ile belirlenir. Birim sayıları her bir asistan sayısı esas alınarak belirlenir ve Kurumca onaylanır. Eğitim kurumunda asistan sayısının fazla olması halinde, müdürlüğün uygun görüşü ve Kurumun onayı ile aynı eğitim kurumuna bağlı birden fazla eğitim aile sağlığı merkezi açabilir.

            AHEF :” birim sayıları, Tıpta uzmanlık kurulu tarafından belirlenmiş olan eğitici asistan oranına uygun olmak kaydıyla” ibaresi kabul edilmemiştir. “bir eğitim kurumunun açabileceği ASM sayısının 5 tam zamanlı uzmanlık öğrencisi sayısının üstüne çıkması durumunda olabileceği” ibaresi kabul edilmemiştir.

        AHEF :” açılacak olan eğitim tipi ASM’ ler sadece E-ASM olmalıdır, mevcut ASM’ ler ile ilgili hiçbir organik bağı olmamalıdır” ibaresi kabul edilmemiştir.

         AHEF : “Bir kuruma bağlı E-ASM sayısı, Tıpta uzmanlık kurulu tarafından belirlenmiş olan eğitici asistan oranına uygun olmak kaydıyla ve eğitim almakta olan uzmanlık öğrencilerinin saha eğitimleri süresi göz önüne alınarak, eğitim kurumlarının diğer hizmet veren kurumlar ile haksız rekabet ilişkisi içinde olmayacak düzeyde tutulacak sayıda belirlenmelidir.” Önerisi kabul edilmemiştir.

(2) Eğitim aile sağlığı merkezinde; eğiticinin gözetim ve koordinasyonunda, aile hekimliği uzmanlık eğitimi gören bir veya birden fazla asistan tarafından aile hekimliği hizmeti verilir. Asistanların rotasyon süreleri Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK) kararlarına göre belirlenir.

(3) Eğitim aile sağlığı merkezindeki asistan ve aile sağlığı elemanı ile ayrıca sözleşme yapılmaz.

(4) Eğitim Kurumu, ihtiyaç halinde eğitim aile sağlığı merkezlerinde verilen sağlık hizmetlerine yardımcı olmak amacıyla ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi ilave sağlık hizmetleri personeli ile güvenlik, temizlik, kalorifer, sekretarya ve benzeri hizmetler için personel çalıştırır.

(5) Boşalan veya yeni açılacak aile hekimliği birimleri eğitim kurumunun talebi üzerine yerleştirme esasları dikkate alınmaksızın asgari altı aydan önce asistanın birimden ayrılmayacağı taahhüdü ile birlikte eğitim aile hekimliği birimi olarak birinci fıkradaki usule göre eğitim kurumlarına tahsis edilebilir.

            AHEF : “Eğitim aile sağlığı merkezinin açılacağı yer, aynı TSM bölgesinde eğitim kurumunun talebi, o TSM bölgesinde çalışan AH’ lerinin rızası, müdürlüğün uygun görüşü ve kurumun onayı ile belirlenir. Yeni pozisyon açma kriterleri göz önüne alınmalıdır” ibaresi kabul edilmemiştir.

 (6) Eğitim aile sağlığı merkezinin, sağlık hizmetlerinin çeşidine ve niteliğine uygun olması, hizmeti sunan ve kullananların memnuniyetini sağlaması, fonksiyonel ve yapısal olarak belirlenen asgari şartları sağlaması ve hizmetten yararlanacakların kolayca ulaşabilecekleri yerde olması esastır.

(7) Eğitim aile hekimliği birimleri çalışma bölgesi içinde olmak kaydıyla bu maddedeki hususlara bağlı kalınarak eğitim kurumunun teklifi, müdürlüğün uygun görüşü ve valiliğin onayı ile hizmet için verilen mekân değiştirebilirler. Bu değişiklik 5 iş günü içerisinde Kuruma bildirilir. Eğitim aile sağlığı merkezlerine Kurum tarafından belirlenen kıstaslar çerçevesinde isim verilir.

(8) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminde yapılan eğitimlerin hizmette aksamaya meydan vermeyecek şekilde planlanması ve uygulanması gerekir.

Eğitim aile sağlığı merkezinin işletilmesi

MADDE 35 – (1) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminde verilen aile hekimliği hizmetleri, eğiticinin gözetim ve koordinasyonunda verilir. Eğitici, eğitim aile sağlığı merkezinin işletilmesinden kurumu ile birlikte birinci derecede sorumlu olduğu gibi bu merkezin müdürlük ile koordinasyonunu sağlamakla da görevlidir.

Eğitim aile sağlığı merkezinin fiziki şartları ve teknik donanımı

MADDE 36 – (1) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği birimi bu Yönetmelikteki diğer aile sağlığı merkezleri için öngörülen fiziki şartlar ve teknik donanımlara ilişkin hükümlere tabidir.

(2) Asistanlarının eğitim ihtiyaçları için eğitim salonu/asistan odası, eğitici odası, eğitim laboratuvar odası eğitim kurumunca sağlanır.

(3) Eğitim aile sağlığı merkezinin, eğitim kurumunun kampüs alanı dışında planlanması durumunda eğitim laboratuvar odası, eğitim ihtiyaçları için mikroskop, lam, lamel, santrifüj cihazı ve benzeri malzemeler bulundurulur.

Çalışma saatleri, izin ve denetim

MADDE 37 – (1) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminde görev yapan asistan, eğitici ve aile sağlığı elemanları izinler, disiplin işlemleri ve kazanç getirici faaliyet yasağı bakımından asli statülerine ilişkin mevzuata tabidirler.

(2) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminde eğitim kurumu tarafından eğitici, asistan ve aile sağlığı elemanı olarak görevlendirilen personel tam gün esasına göre çalışırlar. Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin şartları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak eğitim kurumu tarafından belirlenir ve müdürlükçe onaylanır. Yapılacak ev ziyaretleri ve gezici/yerinde sağlık hizmetleri çalışma süresine dâhil edilir. Çalışılan günler ve saatler eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminin görünür bir yerine asılarak kişilerin bilgilenmesi sağlanır.

YORUM: Eğitim tipi ASM’ lerin çalışma programlarının eğitim kurumu tarafından belirlenmesi ve müdürlükçe onaylanması, aile hekimlerine karşı yapılan çifte standarttı ve ard niyetli yaklaşımı gözler önüne sermektedir.

Tetkik ve tahlil işlemleri

MADDE 38 – (1) Eğitim aile sağlığı merkezi/eğitim aile hekimliği biriminde kayıtlı kişiler için gereken tetkik, teşhis ve görüntüleme hizmetleri eğitim kurumunca verilir. Eğitim aile sağlığı merkezlerinde laboratuvar hizmetinin verilmesi zorunlu olup müstakil olarak hizmet verilen eğitim aile sağlığı merkezlerinde görüntüleme hizmeti de verilebilir. Eğitim kurumunun talebi halinde bu hizmetler müdürlük aracılığı ile de temin edilebilir.

Diğer hususlar

MADDE 39 – (1) Eğitici ve asistanlar, bu Yönetmelikteki aile hekimlerinin, eğitim kurumunca görevlendirilen aile sağlığı elemanları ise bu Yönetmelikteki aile sağlığı elemanlarının, yetkilerine sahip olup görev ve sorumlulukları ile yükümlüdürler.

(2) Eğitim aile sağlığı merkezlerinde eğitici, asistan ve aile sağlığı elemanlarının göreve başlayışları ve ayrılışları eğitim kurumu sorumluluğunda yapılır. Personel hareketleri bir ay öncesinden Kuruma bildirilir.

(3) Eğitici, asistan ve aile sağlığı elemanları; hizmet kalite standartlarının yükseltilmesinin sağlanması için Kurumca belirlenen birinci aşama eğitiminden muaftır.

 

DOKUZUNCU BÖLÜM

Çeşitli ve Son Hükümler

Yürürlükten kaldırılan yönetmelik

MADDE 40 – (1) 25/5/2010 tarihli ve 27591 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği yürürlükten kaldırılmıştır.

(2) Diğer mevzuatta, 25/5/2010 tarihli ve 27591 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğine yapılmış olan atıflar bu Yönetmeliğe yapılmış sayılır.

Açılmış aile sağlığı merkezlerinin durumu

GEÇİCİ MADDE 1 – (1) Bu Yönetmeliğin yürürlüğe girdiği tarihte faaliyette olan aile sağlığı merkezleri bina şartları ve fizik mekânları bakımından 1/1/2014 tarihine kadar bu Yönetmelik ile getirilen asgari fiziki şartlara uygun hale getirilmek zorundadır.

İdari görevden ayrılması uygun görülmeyenler

GEÇİCİ MADDE 2 – (1) İl sağlık müdürü, müdür yardımcısı ve şube müdürü olarak görev yapan tabip ve uzman tabiplerden aile hekimliğine başvurmaları ve yerleştirilme hakkı elde etmesine rağmen idari görevlerinden ayrılmaları Bakanlıkça uygun görülmeyenler, ilde pozisyon boşalması veya yeni pozisyon açılması halinde 15 inci maddenin birinci fıkrasının (c) bendine göre yerleştirilirler.

YORUM: Bu madde ile daha önce uygulamaya geçen iller için geçerli olan madde her aile hekimliği yerleştirmesinde geçerli hale gelmiştir. Ama “yerleştirme hakkı elde etmesine rağmen” ifadesi olayı bir parça yumuşatmıştır. Periferde bir yere yerleştirilen idareci bakanlık onayı ile göreve başlayamaz ise daha sonra aile hekimleri statüsünde kuraya girebilecektir.

 

Yürürlük

MADDE 41 – (1) Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

Yürütme

MADDE 42 – (1) Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.

 

EK-1

AİLE SAĞLIĞI MERKEZİ GİDERİ OLARAK YAPILACAK KATKILARIN TESPİTİNDE KULLANILMAK ÜZERE AİLE HEKİMLİĞİ BİRİMİ GRUPLANDIRMASI

(*) Tek hekimin çalıştığı aile sağlığı merkezlerinde 5 ve 6 ncı satırda belirtilen odalar birlikte kullanılabilir.

 

 

WORL FORMUNDA YAZI İÇİN TIKLAYINIZ